髋关节活动受限是怎么回事?髋关节功能受限是什么原因引起的?

时间:2023-03-18作者:101健康网分类:健康知识浏览:16评论:0

很大可能是股骨头的问题,仔细询问有无外伤史,疼痛是最常见的早期症状,50%急性发作,特征是髋部不适,位置不确定,可发生于X射线片阳性发现之前或后,可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷,致使疼痛进一步加剧,下肢活动尤其是内旋受限。有些患者出现间隙性跛行,症状类似慢性周围血管病性跛行,休息时症状减轻,活动及负重时加重。临床上对下列患者要特别警惕:①原因不明的局部疼痛,尤其是髋痛,偶有跛行;②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死,因非创伤性骨坏死,髋关节双侧病变高达30%~80%;③有明显诱因,如长期或短期大量应用类固醇激素,长期大量饮酒,胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等),镰状细胞贫血,高雪瘤,减压病,以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。



用药治疗

目前对骨坏死尚缺乏一种可靠有效的治疗方法。这一病理过程一经启动,依靠外力很难阻断,一般需3~5年。其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。因此对骨坏死应努力做到早期诊断,早期治疗,这会减少或避免畸形的发生,获得良效。骨坏死一旦发生骨外形变形,可造成永久性病损,严重影响患者的生活及劳动能力。

1.西医治疗

(1)非手术疗法:

①限制负重:严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用,以控制病情发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合。主要适用于不宜手术治疗的病人,如老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢负荷,直至临床有关节置换指征为止。

②皮牵引:牵引时应使患肢处于外展内旋位。这样既可缓解周围软组织的痉挛,又能增加髋臼对股骨头的包容量,使压力平均分布,避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形。牵引重量宜适中,因人而异,对一般成人掌握在4kg。每天牵引1次,持续3~4h。

③电刺激:电刺激有成骨作用,能促进骨折愈合,其机制可能与骨具有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关。普遍认为,电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法,也可作为手术辅助治疗。

④减停激素:对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人,在可能的情况下,应换用其他西药或改用中医药治疗,同时在医嘱下逐渐减少激素的用量,以至最终停用。

(2)手术疗法:

①保留股骨头的治疗:

A.钻孔减压:主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。作用机制是降低骨内压,促进静脉回流。解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长入缺血区。有些文献报道临床有效率可达90%,但多数学者未能得出这样理想的治疗效果。

B.植骨术:因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术。其作用机制是:a.钻孔减压;b.植骨提供机械支撑;c.带肌蒂骨移植增加股骨头的血供,手术方法众多,包括松质骨移植、皮质骨移植、带肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植。早期,常采用中央减压,皮质骨植入的方法治疗股骨头坏死。

C.截骨术:通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到:a.增加股骨头的负重面积;b.减少股骨头所受压力;c.将股骨头坏死病灶移出负重区,减少局部承受的应力。另外,截骨术本身使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头血循环。截骨方法众多,如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、内收及旋转位截骨等,其效果相差较大。

②关节成形术:髋关节成形术包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术及全髋关节置换术。

A.金属杯关节成形术及关节表面置换术:前者适用于股骨头坏死Ⅲ期,后者主要适用于股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期,尤其是年轻、活动量及体重大,有可能再次关节修正术的病人。随着全髋关节置换术的出现,这种方法近乎淘汰。

B.股骨头置换术:人工股骨头取代坏死股骨头,保存了尚属正常的髋臼,即使手术失败,再修正也较全髋关节置换术简单,在其理论上的优点,曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术。但由于股骨头坏死好发于20~50岁病人,这些病人活动量大,寿命长,早期股骨头假体存在设计上的某些缺陷,因此术后假体容易松动,并加重髋臼的磨损,失败率较高,远期效果不理想。

C.全髋关节置换术(total hip replacement,THR):适用于老年及严重股骨头坏死患者。普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素。最近,采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死,克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响,为假体的生物性永久固定带来了希望,近、中期临床应用已取得了令人满意的临床效果,其远期疗效尚有待于进一步观察。

D.其他方法:在特殊情况下,对那些不宜进行关节成形术的病人,可考虑行关节融合术和Girdlestone髋关节成形术,前者适用于年轻、肥胖、活动量大,尤其是单侧髋关节受累、膝关节及脊柱功能正常的病人。Girdlestone关节成形术常需清除股骨头、股骨头颈及髋臼周围骨赘,并通过术后适当处理促使相对骨面间纤维软骨的生成,形成假关节,虽然术后病人有下肢短缩、不稳,但仍能保持良好的关节活动度。同时减轻疼痛症状。

2.中医治疗 骨坏死早期主要表现为局部的僵痛不适,继而出现疼痛加重。活动受限以及肌肉萎缩。在中医看来,早期主要为骨痹,后期则痹证日久,发为痿痹。其原因则有创伤,内损和外邪侵袭。

(1)辨证论治:对于骨坏死的治疗总的原则应为通痹化瘀,补肾健骨。对于早期患者僵痛,活动不适者,应以通痹化瘀为主;对于萎弱失用者,应以补肾健骨为主。前者可用独活寄生汤加减,后者可以健步虎潜丸化裁。

①气滞血瘀:

症状:髋部有外伤史,髋部疼痛,或有肿胀瘀斑,夜间尤甚,痛有定处,痛处拒按,或有跛行及髋关节功能障碍,舌质紫暗,脉沉涩。

治法:活血行气,舒筋活络。

方药:骨坏死Ⅰ号方。

当归尾20g,桃仁9g,红花9g,血竭6g,丹参15g,延胡索9g,柴胡9g,桂枝9g,牛膝9g,党参9g,生地、熟地各15g,炙甘草5g。

②脾肾阳虚:

症状:髋部疼痛,持续绵绵,腰酸腿软,畏寒怕冷,面色晄白,身倦乏力,动则汗出,纳少腹胀,便溏,足胫浮肿或全身水肿,舌质淡、苔白滑,脉沉细迟弱。或有长期大量服用糖皮质激素史。

治法:温补脾肾,益气活血通络。

方药:骨坏死Ⅱ号方。

熟地15g,鹿茸6g,仙灵脾10g,白术10g,茯苓10g,炮干姜10g,丹参20g,土鳖虫6g,白芥子6g,骨碎补15g,牛膝10g,炙甘草6g,大枣4枚。

③肝肾亏损:

症状:髋骨疼痛,持续不减,病程已久,髋关节屈伸不利,腰膝酸软,舌苔薄白,脉沉细。

治法:补益肝肾,养血活血。

方药:骨坏死Ⅲ号方。

熟地15g,山药15g,枸杞子15g,全当归15g,白芍10g,黄芪30g,丹参15g,穿山甲10g,地龙10g,骨碎补10g,杜仲10g,牛膝6g。

④寒湿痹阻:

症状:寒邪盛者,髋部冷痛,痛处不移,肢体发冷,得热痛减,入夜痛甚,舌淡、苔薄白,脉沉弦。湿邪胜者,髋部重着钝痛,肢体困重,舌质淡、苔白腻,脉沉或濡。

治法:散寒除湿,行瘀通痹。

方药:骨坏死Ⅳ号方。

独活10g,桑寄生15g,秦艽10g,鸡血藤10g,川乌6g,牛膝5g,生地、熟地

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