有关这个问题，说来也就一句话，“多喝水多运动，蹦蹦跳跳把石排”。但是，想必大家还想知道一些具体的医学科普知识，在这里，黄医生就给大家大致讲讲。

本文内容主要是在于讲解何种结石适合保守排石，结石在输尿管内不同位置会有何种症状表现，又该采取何种方式加速排石。

（一）何种大小的结石适合保守排石

对于何种大小的输尿管结石适合进行保守治疗，其实泌尿外科业界早有公论，几乎所有称职的泌尿外科医生都是按照该原则执行的。具体标准如下：

（1）结石直径不超过0.6厘米

解读：这个很好理解，就是结石的直径不可过大，超过0.6厘米的话，排石希望就偏小了。当然，这也因人而异，黄医生的确也见过有人自行排出直径达1.0厘米的结石，也有人0.5厘米的结石也无法排出，这和个人的先天输尿管平滑肌的功能有关。就好比，有人力能举鼎，有人手无缚鸡，但是我们大多数都是普通人。

（2）结石表面光滑

解读：要说结石表面的情况，我们是无法直接观察到的，最多也只是我们医生通过X线或CT检查结果，根据图像来进行的推测。很多时候，这都是医生的一面之辞，听听即可。

（3）既往无输尿管狭窄病史，以及其他梗阻因素

解读：这就是主要说患者以前有没有输尿管狭窄的病史，或者说结石以下的输尿管是否存在异常。假如明知输尿管内存在明显的狭窄，必然就没有保守排石的意义。打个比方，开车的过程中，遇到俩石头路墩子，假如之间的间隙比车还小，你还会试图开车穿过去吗？

（4）结石未形成完全性梗阻

解读：输尿管内结石能排出体外的原始动力就是能有源源不断的尿液在肾脏中形成，并向下形成冲击力，导致结石不停向下移动。当结石在输尿管内形成完全阻断时，肾脏就会停止工作，没有新生尿液的冲刷，结石本身就不可能出现移动的。评估有没有产生完全梗阻，其实非常简单，有疼痛感就说明没有完全梗阻，假如自己对结石的存在完全没有感觉，那就是完全性梗阻了，肾脏停止工作，自然也就没有了疼痛感。

（5）特殊成分结石，主张药物溶石

解读：有一些特殊成分的输尿管结石，例如尿酸结石和胱氨酸结石，是不主张进行手术的，推荐采取口服药物进行溶石治疗。如何判定，对于医生来说也不难。这类结石都是不含钙的，在X线检查中会不显影，成为输尿管阴性结石。

（二）如何判断输尿管内的结石正在排出

其实，结石在输尿管的不同位置会产生特征鲜明的症状，有经验的患者或医生，单单从病发的症状，就可以判断出结石大致所处的位置。

下面，咱们就来细说：

（1）结石处于输尿管上段

结石从肾脏中开始移动并排入输尿管，遇到的第一个狭窄环，就是肾盂-输尿管连接处，大多数患者首次出现剧烈疼痛之时，结石正是卡顿于此。

在这个位置，结石嵌顿引起的肾脏内部压力的剧烈波动，首先就会牵涉附近胃肠神经丛，在出现剧烈腰痛的同时，还会伴随频繁的恶心呕吐。这就是为什么很多首诊的肾绞痛患者，会到消化科就诊，因为呕吐的样子太像吃坏肚子了。

结石在输尿管上段的时候，典型症状就是：腰背部剧烈疼痛，恶心呕吐。一般来说，结石在此处停留的时间不会太长，数小时至数天不等，只有结石体积很大才会长期嵌顿于此，因此患者多只有初期才有呕吐症状，数天后不会才有这样的胃肠道症状。

（2）结石处于输尿管中段

当结石通过输尿管的第一个狭窄环后，就会到达第二个狭窄环，位置大约在肚脐眼平面稍下方，这里是输尿管跨过大血管处所形成的被动性压迫狭窄段。

在这个位置，结石引起的压力变化一般已经不会牵涉到胃肠神经丛，故而不会有明显的恶心呕吐症状，只会表现出单纯的腰腹部疼痛，偶有血尿。在这个阶段，主要是肾脏不断产生尿液向下冲击结石，结石在移动的过程中摩擦输尿管粘膜引起的少量出血，一方面引起疼痛，一方面引起血尿。

结石在输尿管中段的时候，典型症状就是：腰腹部偶尔发作的剧烈疼痛，持续时间不会太长，此时已经不会在出现频繁的恶心呕吐症状。

（3）结石处于输尿管下段

当结石通过输尿管的第二个狭窄环后，就会到达第三个狭窄环，即输尿管和膀胱的连接之处，这也是最为狭窄的关口，一旦通过就是海阔天空，再也没有疼痛症状了。

在这个位置，结石距离肾脏已经十分遥远，不太会引起剧烈的腰痛了，主要影响的反倒是膀胱粘膜的反应了，这个位置会频繁刺激膀胱收缩，引起尿频和下腹部不适感，有点“男性前列腺炎”的意思。

结石在输尿管末端的时候，典型症状就是：下腹部的不适，伴有明显的尿频尿急感，此时腰痛症状已不明显。一般来说，结石嵌顿于此的时间最长，结石的排出主要靠输尿管平滑肌的挤压，颇有写相似“女人生小孩”的过程。

（三）保守排石的主要要点

对于进行保守排石的患者来说，有以下几点最需要关注，比喝什么中药重要得多。

（1）每日保证饮水2000-3000毫升，日夜均匀饮用。

（2）适当增多运动。

（3）辅助药物：一般可选用高选择性α受体阻滞剂（例如哈乐、坦洛新等）

（4）适当服用排石药剂，主要作用为利尿抗炎，比如排石颗粒等等。

（5）切记2周后复查，就算没有任何症状也要记得复查B超，因为假如出现完全性结石梗阻，疼痛等所有症状也会消失的，拖延的时间长了，会出大问题的。

结语

总体来说，输尿管结石引起肾绞痛的患者总体人群，其中大多数都是不需要进行外科治疗进行干预的，通过保守治疗即可让结石排出，一般观察时间为2周，结石也多于第7-14天排出。排石就像女人生小孩，是一个过程，到每个阶段都有不同的表现，心急不得。

另外，输尿管结石的治疗，也是我们泌尿外科过度治疗的重灾区之一，太多太多不需要进行体外碎石的患者去做了体外碎石，不需要进行手术的患者早早做了手术。总之，记住一句话，医生建议你保守排石，一般来说排石成功的几率是很大的；而医生建议你做手术，假如结石本身不是很大，且发病时间并未超过2周，那么你就要留个心眼了，多问几个医生，综合考量吧。言止于此，再多说就要把同行得罪光了。

总而言之，希望此文所论之内容可以帮到大家，正确认识疾病，做到心中有数，遇事不慌。

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