胃食管反流病人在治疗中的注意事项是什么?

时间:2023-01-11作者:101健康网分类:健康知识浏览:33评论:0

胃食管反流病由于多种因素作用导致贲门括约肌功能异常使胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症、溃疡、瘢痕形成等病理变化,反流物反流入咽喉部可引起咽喉炎,反流入气管可引起气管炎、肺炎、哮喘发作等病变。主要表现为反酸、烧心、胸骨后不适或疼痛感、咽痛、咳嗽、咽部异物感等症状。



胃食管反流病的治疗以药物治疗为主,诊断治疗中应注意以下事项:

1.对可疑为胃食管反流病,而胃镜检查无反流情况患者常用质子泵抑制剂做试验性治疗(如奥美拉唑每次20mg,每天2次,连用7-14天),如有明显效果,可以诊断为胃食管反流病。

2.对反酸、烧心症状不典型患者,常需结合胃镜检查、24小时食管酸碱度监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断。

3.虽然胃食管反流病的症状有其特点,诊断上仍应与其他病因的食管病变如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。

4.胸痛为主要表现者,应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良作鉴别。

5.促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、依托必利、西沙比利等治疗只适用于轻症患者,或作为与抑酸药合用的辅助治疗。

6. 抑酸药是目前治疗本病的主要措施,对初次接受治疗的胃食管反流病患者或有食管炎的患者应该用质子泵抑制剂治疗。



(1) 质子泵抑制剂:这类药物抑酸作用强,疗效优于组胺H2受体拮抗剂适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡常规用量,疗程4-8周。对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力药联合使用,并适当延长疗程。



(2)H2受体拮抗剂:如雷尼替丁、法莫替丁等,适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量,分次服用,疗程8-12周。增加剂量可提高疗效,同时亦增加不良反应,应注意检测。

7.抗酸药如碳酸氢钠(小苏打片)、氢氧化铝等仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

8.维持治疗: 因为胃食管反流病具有慢性复发倾向,为减少症状复发,防止食管炎复发引起的并发症,需要维持治疗。停药后很快复发且症状持续者,往往需要长程维持治疗;有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管者,需要长程维持治疗。质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂均可用于维持治疗,质子泵抑制剂效果更优。维持治疗的剂量因患者而异,以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量;对无食管炎的患者也可考虑采用按需维持治疗,即有症状时用药,症状消失时停药。

9.抗反流手术治疗是不同术式的胃底折叠术,目的是阻止胃内容物反流人食管。抗反流手术的疗效与PPI相当,但术后有一定并发症。因此,对于那些需要长期使用大剂量质子泵抑制剂维持治疗的患者,可以根据患者的意愿来决定抗反流手术。对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者,质子泵抑制剂疗效欠佳者,可考虑抗反流手术。

10.治疗并发症的注意事项 :

(1)食管狭窄:除极少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除外,绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张术。扩张术后予以长程质子泵抑制剂维持治疗可防止狭窄复发,对年轻患者亦可考虑抗反流手术。

(2) 巴雷特食管:应使用质子泵抑制剂及长程维持治疗,定期随访是目前预防巴雷特食管癌变的唯一方法。早期识别不典型增生,发现重度不典型增生或早期食管癌应及时手术切除。

11. 在治疗过程中必须注意饮食及生活习惯调节,也是非常重要的治疗措施:

(1)有贲门结构受损或功能异常的患者,白天进餐后不宜立即卧床;为了减少卧位引起的夜间反流,睡前2小时内不宜进食,可将床头抬高15-20cm。

(2)注意减少引起腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等;应避免进食使贲门压降低的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等;避免应用降低贲门压的药物及引起胃排空延迟的药物,如硝酸甘油、钙通道阻滞剂硝苯地平及抗胆碱能药物山莨菪碱、颠茄片、阿托品等。

(3)戒烟及禁酒。

小克认为对于胃食管反流病的治疗必须在诊断正确的基础上合理选择治疗方法,才能达到治疗效果,并能减少复发和并发症的发生。







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