该如何治疗结肠炎?

时间:2023-01-10作者:101健康网分类:健康知识浏览:36评论:0

溃疡性结肠炎是发生在直肠和结肠的慢性非特异性炎症,是炎症性肠病的一种。主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便,多呈反复发作的慢性经过,表现为发作期与缓解期交替,少数患者症状持续并逐渐加重。多见于20—40岁成人。溃疡性结肠炎确诊以肠镜检查最为准确。





治疗方法:

一、一般治疗:疾病活动期或发作期应充分休息,低渣膳食,病情严重者应禁食,并给完全胃肠外营养治疗。对于重症或暴发型患者应及时纠正水、电解质平衡紊乱,必要时输血和人血白蛋白以改善贫血和低蛋白血症。缓解紧张情绪,可以进行疏导治疗。对腹痛、腹泻可进行对症治疗,但慎用胆碱能受体阻断药(山莨菪碱、阿托品等)或止泻剂(洛哌丁胺等)以防止诱发中毒性巨结肠。重症有继发感染者,应针对肠道革兰阴性菌和厌氧菌选择广谱抗菌药物静脉给药治疗。



二、药物治疗:

1、柳氮磺吡啶:具体用法:初始剂量为4.0g/天,分四次口服,病情缓解后仍要继续用药长期维持治疗,治疗剂量和维持剂量相同,该药不良反应有恶心、呕吐、食欲诚退、头痛、可逆性男性不育等,餐后服药可减轻消化道反应。还有如美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮等。疗效与柳氮磺吡啶相仿,但因每种药物均有不同的特点,可明显降低不良反应的发生,但价格较贵。另外,还有5-氨基水杨酸灌肠剂和栓剂,多用于病情较轻者,灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状结肠者,栓剂则适用于病变局限在直肠者。

2.糖皮质激素:适用于重度及急性暴发型患者以及对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者。重症患者先予较大剂量静脉滴注,如甲泼尼龙40-80mg/天或氢化可的松200-300mg天,7-10天后改为口服甲泼尼龙48mg/天或泼尼松60mg/天,病情缓解后以每1-2周减少4-8mg/5-10mg的速度逐渐减至停药。减量期间加用柳氮磺胺嘧啶逐渐接替激素治疗。轻、中度患者一般予口服甲泼尼龙32-48mg/天 或泼尼松40-60mg/天,病情控制后逐渐减量。病变局限在直肠乙状结肠者,可用氢化可的松100-200mg加人生理盐水100m,每晚次保留灌肠,也可选用无全身副作用的布地奈德2mg,每晚一次保留灌肠。

3.免疫抑制剂:对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者可加用硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/天,或6-巯基嘌呤0.75-1,5mg/kg/天,加用后可逐渐减少激素用量甚至停用。另外,也可考虑应用环孢素或他克莫司。

4.生物制剂:如英夫利昔单抗在重症溃疡性结肠炎的治疗中疗效很好。但使用时间短,费用高。

三、手术治疗:对于并发大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠的重型患者经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者,应选择紧急手术。而对于并发结肠癌变、慢性持续型溃疡性结肠炎药物治疗效果不理想严重影响生活质量、糖皮质激素不良反应太大不能耐受者应择期手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术治疗



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