肿瘤患者泛起恶液质后,营养弥补还有救吗?

时间:2021-04-14作者:101健康网分类:健康知识浏览:309评论:0

多数肿瘤患者的病情希望过程中,往往显示为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化,直至最后患者殒命,这就是肿瘤恶液质。恶液质常伴发于慢性疾病,包罗:恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功效不全、艾滋病、风湿性关节炎等。其中,恶性肿瘤的恶液质发病率高,有报道,希望期肿瘤约60%-80%泛起恶液质,实际上,恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可泛起。肿瘤恶液质并不是指传统头脑里的骨瘦如柴、病入膏肓,及时发现、愈早干预,治疗效果愈好。

关于恶液质的界说对照公认的是Fearon K教授2011年在肿瘤恶液质国际共识中提出的界说:以连续性骨骼肌丢失(伴有或不伴有脂肪组织丢失)为特征,不能被通例营养支持完全缓解,逐步导致功效损伤的多因素综合征。

该界说指出了恶液质的三个最主要的特点:骨骼肌连续丢失、通例营养支持不能完全缓解、功效损伤。其中骨骼肌丢失是恶液质的焦点显示,卵白(特别是肌肉卵白)过分剖析是其主要的病理心理改变。骨骼肌丢失的外在显示主要是体重丢失及乏力。Tis dale MJ以为,当患者的体重丢失大于稳固体重的30%时,则殒命最先泛起,而且不可避免。

恶液质可以在早期发现,并且是可以干预的,而恶液质发展到晚期,则抗癌治疗及营养支持均很难有效果,因此,对恶液质举行分期很主要。《欧洲肿瘤恶液质临床指南》中将肿瘤恶液质分为三期:恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期。

恶液质前期:显示为厌食/代谢改变,如果有体重丢失则不跨越5%。希望风险取决于肿瘤类型和分期、系统性炎症的存在、低摄入量、对抗癌治疗的无反映。

恶液质期:6个月内体重丢失大于5%(清扫单纯饥饿);或者BMI小于18.5kg/m2(参照中国营养不良尺度),同时体重丢失大于2%;或者四肢骨骼肌指数相符肌肉削减症诊断尺度(男性<7.26kg/m²;女性<5.45kg/m²),同时体重丢失大于2%;常有摄食削减或系统性的炎症。

恶液质难治期:肿瘤连续希望,对治疗无反映,活跃的剖析代谢,体重连续丢失无法纠正。WHO体力评分3或4分,生存期预计不足3个月。

需要说明的是,并非所有的肿瘤患者都履历这三个阶段。肌肉丢失是恶液质最焦点的特征。由于正确丈量体身分较难开展,因此临床将体重丢失作为恶液质最主要的临床显示。

恶液质不仅要分期,还需要举行分级。恶液质的分级即恶液质的严重性,包罗体重丢失的速率、能量贮备、卵白质消耗的速率,以及初始贮备。例如:同样是BMI值削减5kg/m2,初始BMI为22kg/m2患者的恶液质较BMI为35kg/m2的要严重。另外,同样的BMI和丢失水平,相比于肌肉群正常的患者,伴有肌肉丢失泛起的患者风险要大。因此,对恶液质的早期发现和干预是防止其恶化的最要害手段。(体质指数(BMI--Body Mass Index):体质指数(BMI--Body Mass Index)是评估体重与身高比例的参考指数它的计算公式为体重(KG)除以身高(M)的平方(BMI =公斤/m2),一致上公认18至25之间为康健的尺度体重)

由于药物干预在治疗厌食及代谢杂乱中的作用异常有限,现在研究已经聚焦于应用营养治疗恶液质,包罗肠内营养和肠外营养的方式。

在恶液质前期及恶液质期,营养支持不仅可以增添患者能量及种种营养素的摄入,改善患者营养状况,还可以调治肿瘤患者的异常代谢,有益于抗肿瘤治疗。从临床了局来看,营养支持能提高患者生涯质量,甚至延伸生存期。而在难治性恶液质期,只管营养治疗可能无法完全逆转其体重丢失及代谢异常,且要思量营养支持带来的风险和肩负可能跨越其潜在的益处,但部门营养的摄入仍可能改善患者生涯质量,并给患者及家族带来抚慰,且对难治性恶液质的识别有助于患者获得临终关怀团队的辅助。

总的来说,恶液质营养治疗的最终目标是逆转体重丢失和肌肉丢失;对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生涯质量。

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