骨关节炎患者可以自行服药吗?制止药物不良反应仍需专科医生指导

时间:2021-01-20作者:101健康网分类:健康知识浏览:181评论:0

骨枢纽炎的治疗要遵照金字塔治疗原则,凭据个体情形和病情希望门路接纳非药物治疗、药物治疗、手术治疗,到达减轻或消除疼痛,矫正枢纽畸形改善枢纽功效,以及制止残疾的目的。要到达这个目的,就对患者治疗依从性有较高要求,但现实生活中,有不少骨枢纽炎患者由于条件受限或妄想利便,选择自行服用药物治疗,这样就很难保证治疗的正确性,用药欠妥不只会延误病情,药物副作用更可能导致其他恶果。今天,我们就为人人清点一下骨枢纽炎患者常用几种药物的不良反映,希望引起人人小心,制止滥用药物的情形发生。

骨枢纽炎的药物治疗,常用到哪些药物?

治疗骨枢纽炎的药物可以分为四类,划分为:改善病情类药及软骨珍爱剂,枢纽局部外用药,全身镇痛药及枢纽腔注射用药。种种药物的详细情形,我们接下来来看:

01 / 改善病情类药及软骨珍爱剂

骨枢纽炎的发生,最初受到创伤、代谢等因素影响,泛起软骨磨损或软骨细胞代谢异常,使细胞内溶酶体酶和胶原卵白酶等消融酶类获得释放,导致卵白聚糖和软骨基质降解。随后新天生的软骨基质,在卵白聚糖中葡糖胺聚糖的身分和漫衍及透明质酸聚合能力等方面与正常基质相比均有差异,软骨的生物力学性能受到影响,形态和功效难以维持,就容易发生损坏形成骨枢纽炎。

软骨的变性是骨枢纽炎发生的内在缘故原由,而改善病情类药及软骨珍爱剂,这一类药物的作用就是延缓软骨的变性和促进软骨的修复,从泉源上到达缓解骨枢纽炎希望的目的。改善病情类药及软骨珍爱剂主要包罗以下几种:

氨基葡萄糖——一种自然的氨基单糖,也是软骨的自然身分,在软骨细胞的正常代谢和软骨基质的合成中起着主要作用。通过外源性弥补氨基葡萄糖,具有改善软骨代谢、提高软骨修复能力、珍爱损伤软骨的作用,同时也有一定的缓解疼痛作用。

硫酸软骨素——软骨素在化学结构上为一类糖,即糖胺聚糖,可与卵白质以共价键连系形成卵白多糖,是软骨基质的主要身分之一,软骨素是维持正常软骨身分及功效的必要条件,在软骨修复过程中具有主要作用。机体随着岁数增进合成软骨素逐渐削减,外源性弥补有助于缓解骨枢纽炎病情。

双醋瑞因——骨枢纽炎是一种慢性低度炎症性疾病,作为促炎因子,白细胞介素在在骨枢纽炎生长中起着推波助澜作用。白细胞介素可刺激软骨细胞和滑膜细胞发生基质降解酶,损坏软骨基质,同时可促进软骨细胞凋亡、朽迈及抑制软骨基质的合成代谢。作为一种新的白细胞介素抑制剂,双醋瑞因有诱导软骨天生、止痛抗炎及退热作用,可显著改善骨枢纽炎患者枢纽功效,延缓病程、减轻疼痛。

02 / 枢纽局部外用药

骨枢纽炎典型的临床表现为疼痛与炎症,疼痛随病情希望表现为间歇性疼痛、运动性疼痛、连续性疼痛、静息痛,炎症表现为枢纽肿胀、积液、压痛等。疼痛发生时,人体会不自觉发生避痛反映,缺乏运动则导致枢纽周围肌肉、韧带等组织退化,导致枢纽稳固性下降,加重病情。骨枢纽炎随病情希望,会逐渐表现出差别水平的枢纽流动受限。通过实时止痛治疗,来恢复枢纽流动功效,才气有用预防枢纽功效障碍发生。

本部门的枢纽局部外用药,以及后两部门要先容的全身镇痛药及枢纽腔注射药,大部门都起止痛消炎的作用。

枢纽局部外用药主要包罗:

  • 非甾体抗炎药的外用药——非甾体抗炎药是一类不含皮质激素而具有抗炎、解热、镇痛作用的药物,在临床上普遍用于骨枢纽炎、类风湿枢纽炎、强直性脊柱炎、痛风和种种发烧及疼痛症状的缓解,非甾体抗炎药也有外用的膏剂、贴剂,好比常见的扶他林软膏,与口服药物相比,外用药物副作用相对较小。
  • 辣椒碱——辣椒碱也叫辣椒辣素,是一种极端辛辣的香草酰胺类生物碱,可以通过影响神经肽P物质的释放合成和贮藏而起镇痛和止痒作用,因此,辣椒碱乳膏被普遍用于短期缓解由风湿病引起的肌肉和枢纽的轻度疼痛,就包罗早期骨枢纽炎的治疗。

    03 / 口服全身镇痛药

    骨枢纽炎的止痛治疗应遵照门路治疗原则,轻武器威力不够才上重武器,而不是一上来就狂轰乱炸,杀敌一千自损八百。简朴点说,就是非药物治疗效果不佳,再举行药物治疗,药物治疗先外用,外用效果不佳再内用。治疗骨枢纽炎的全身镇痛药主要包罗三种:对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药,同样遵照门路用药原则。

    对乙酰氨基酚——又名扑热息痛,是一种有用的解热类镇痛药,同时具有一定的抗炎作用。对乙酰氨基酚对骨枢纽炎患者轻、中度的疼痛具有优越的止痛效果,但对于症状显著的骨枢纽炎则没有太大临床效果,以是越来越多的指南将非甾体抗炎药作为治疗骨枢纽炎的首选药。

    非甾体抗炎药——介入骨枢纽炎炎症反映的介质许多,其中前线腺素是介入和介导炎症反映的主要化学因子,可导致发烧、疼痛、血管扩张、通透性升高及白细胞渗透等一系列病理反映,非甾体抗炎药可以通过抑制前线腺素环氧化酶,阻止花生四烯酸转化为前线腺素,从而施展抗炎止痛作用。

    弱阿片类镇痛药——对于服用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药止痛效果较差,疼痛异常猛烈的患者,则药思量用曲马多或可待因等弱阿片类镇痛药来止痛。通常从小剂量最先,每隔数日缓慢增添剂量,来削减不良反映。

    04 / 枢纽腔局部注射用药

    对于已经确诊的骨枢纽炎患者,若是非药物治疗、外用或口服药物治疗效果欠佳,疼痛猛烈难忍,病程长且有持久不愈的枢纽腔积液,或者枢纽流动受限显著的患者,可以通过枢纽腔注射治疗来到达减轻疼痛、改善枢纽功效、缓解病情生长的作用。枢纽腔注射用药包罗玻璃酸钠、糖皮质激素、富血小板血浆等。

    枢纽腔注射玻璃酸钠——玻璃酸钠也就是透明质酸,是枢纽液的正常组成身分,透明质酸在人体的合成和代谢成动态平衡,在枢纽中有珍爱枢纽软骨、转运营养身分、润滑枢纽和缓冲震荡、轻度抑制炎症等作用。而人体随着岁数增进,枢纽液排泄削减,枢纽液中透明质酸缺乏就会影响软骨康健,通过枢纽腔注射玻璃酸钠治疗,可以促进患病枢纽软骨修复及营养、改善枢纽润滑缓解,从而到达整体改善枢纽功效、缓解疼痛症状的目的。

    打封锁——打封锁一样平常是指往枢纽腔内注射糖皮质激素,也就是我们常说的“激素”的治疗方式。通常将激素和局部麻醉药夹杂之后,在疼痛病变枢纽直接注射,麻药可以立刻实现止痛,而糖皮质激素则能在局部抑制炎症反映,从而到达持久的消炎止痛效果。

    富血小板血浆——富血小板血浆是自体全血离心的产物,研究发现,富血小板血浆可以从释放抗炎因子、促进软骨自净、诱导间充质干细胞向软骨细胞分化、促进细胞外基质沉淀等四个方面,到达抑制软骨退变、削减滑膜炎症、增添软骨分化、促进软骨再生的作用。

    骨枢纽炎常用的治疗药物我们就简朴先容到这里,接下来我们就从中挑选出患者最常接触的几种药物,划分先容其使用注重事项和不良反映,来看看患者事实能不能脱离医生自行用药。

    (一)氨基软骨素治疗骨枢纽炎,疗效存争议!

    氨基葡萄糖和硫酸软骨素人人一定不生疏,口服氨糖软骨素在膝枢纽炎患者中越来越盛行,这一类保健品异常脱销。然则,氨糖软骨素并非对所有骨枢纽炎患者都有用。

    实际上,氨糖软骨素的疗效一直存在争议,部门骨枢纽炎诊疗指南中并不推荐有症状的骨枢纽炎患者使用。在我国,《膝骨枢纽炎门路治疗专家共识(2018版)》和《膝骨枢纽炎诊疗指南》将氨糖与软骨素称为慢作用药物,仍然推荐给有症状的骨枢纽炎患者使用。

    氨糖软骨素对软骨的修复和珍爱作用是有限的。对于早中期骨枢纽炎患者,软骨磨损并不严重,软骨的形态和结构还基本存在,氨糖软骨素可能施展效用。对于较晚期的骨枢纽炎患者,软骨已经严重磨损,服用氨糖软骨素几乎没有用果。

    此外,氨糖软骨素是否有用还和服用剂量和服用方式有关。中华医学会风湿病学分会2010年制订的《骨枢纽炎诊断及治疗指南》中指出:氨基葡萄糖天天剂量应不小于1500mg,否则疗效欠佳,分2~3次服用,连续8周以上显效,使用1年以上疗效更稳固。

    市面上盛行氨糖软骨素钙片实际上是一种保健品而不是药物,根据说明书服用氨基葡萄糖并纷歧定足量,而若是加大剂量服用则又要小心其他身分超量,以是,患者最好照样在医院由医生开具药物氨基葡萄糖和硫酸软骨素服用。

    此外,纵然是早中期的骨枢纽炎患者,服用氨糖软骨素后也纷歧定能够奏效,一样平常建议若是服用6个月以上仍没有显著疗效的患者,住手服用。氨糖软骨素不良反映异常小,以是可以历久服用,患者可在症状消逝后距离1~2个月再循环服用,同时氨糖软骨素还可与非甾体抗炎药团结使用。

    (二)对乙酰氨基酚副作用较小,但也不能小觑!

    与非甾体抗炎药相比,对乙酰氨基酚的药物作用较小,由于其平安性相对较高,以是属于非处方药,一样平常在药店就可以买到。但副作用小并不代表没有,对乙酰氨基酚使用过程中尤其要注重以下两个问题:

  • 超量小心肝脏、消化道损伤——对乙酰氨基酚的平安剂量,通常不跨越4g天天,实际上,历久使用对乙酰氨基酚天天大于3g,就会增添消化道出血、穿孔及梗阻的风险。而对乙酰氨基酚在肝脏代谢,过量服用会导致肝毒性,引发严重的急性肝损伤。
  • 服用对乙酰氨基酚,别喝酒——对乙酰氨基酚在肝脏代谢,中心产物N-乙酰-对-苯醌亚胺需要与肝脏中的谷胱甘肽连系而解毒。历久或大量饮酒的人,体内N-乙酰-对-苯醌亚胺天生过多,多余的部门就会与肝组织卵白连系,引起细胞坏死发生肝毒性,炎症者甚至会导致殒命。
  • 以是,对乙酰氨基酚最好也在医生指导下服用,尤其是许多药物中都含有对乙酰氨基酚身分,名字中带“酚”字的西药,大多含有对乙酰氨基酚,好比快克,一些中成药也含有对乙酰氨基酚,好比伤风灵和维C银翘片。若是同时服用多种含有对乙酰氨基酚的药物,累加剂量跨越了4克天天,同样可导致严重的副作用。

    (三)非甾体抗炎药伤心、伤肾、伤胃,请在医生指导下服用!

    非甾体抗炎药普遍用于骨枢纽炎、类风湿枢纽炎、强直性脊柱炎、痛风等风湿病的抗炎止痛治疗,在骨枢纽炎的治疗中,常用的非甾体抗炎药包罗:布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、尼美舒利、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、艾瑞昔布及依托考昔等,详细使用哪一种患者则凭据医生指导服用。

    非甾体抗炎药自阿司匹林降生以来,到现在包罗百余种上千个品牌,这里我们就不讲非甾体抗炎药的分类了,主要讲非甾体抗炎药的副作用。

    伤胃——非甾体抗炎药最常见的不良反映,主要表现为消化不良、消化道黏膜溃烂、十二指肠溃疡、出血,甚至穿孔。

    伤心——非甾体抗炎药可增添心血管不良事宜的发生率。

    伤肾——非甾体抗炎药的肾脏损伤,与服用药物的半衰期有关,半衰期越长肾脏风险越大,表现为急性肾功效不全、间质性肾炎、高血钾等。

    以是,存在心血管疾病、胃肠道疾病、肾脏疾病或风险的患者,就一定要郑重使用非甾体抗炎药,滥用则可能发生严重不良反映,我们为什么再三强调要在医生指导下使用非甾体抗炎药缘故原由就在于此。使用非甾体抗炎药,要注重以下事项:

  • 非甾体抗炎药的种类、剂量和剂型的选择应该个体化;只管使用最低有用剂量,并只管短期使用;要注重非甾体抗炎药具有天花板效应,加大剂量并不能提高疗效,反而会加重副作用,以是要制止同时服用两种或以上非甾体抗炎药
  • 对于胃肠道高风险患者,可思量使用环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂,如:塞来昔布、帕瑞昔布、依托考昔等,这一类非甾体抗炎药对胃肠道危险较小,但要注重其心血管风险更高,患者突发心脏病或卒中的危险更大。此外,患者应用非甾体抗炎药时可团结应用质子泵抑制剂或米索前线醇,来珍爱消化道。
  • 为了削减副作用,非甾体抗炎药若是能外用就只管不口服,历久服用的患者,同时要禁烟、戒酒、少吃辛辣刺激的食物,制止加重消化道刺激,同时,应该定期做内镜检查。一样平常在用药3个月之后,应注重血通例和肝肾功效的定期检测,制止发生不良反映。
  • (四)弱阿片类镇痛药止痛效果好,依赖成瘾是难题!

    治疗骨枢纽炎的止痛药中,我们讲当对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药效果不佳时,则思量使用弱阿片类镇痛药,这说明弱阿片类镇痛药的镇痛效果要比前两者要强,有些患者就想为什么我不直接用止痛效果最好的呢?其中一个缘故原由就是药物不良反映。

    我们以弱阿片类镇痛药中曲马多来举例。曲马多镇痛的原理,在于通过连系于外周及中枢神经系统(脊髓和脑)的阿片受体施展镇痛作用,因此也称为麻醉学镇痛药。其镇痛效果强,又没有显著的器官毒性,但却有一个显著的坏处,那就是成瘾性

    以往以为,曲马多的成瘾性并不高,与吗啡相比起对于阿片类受体的亲和力约为1/6000,但这一结论逐渐受到嫌疑,现在越来越多的研究解释,患者服用曲马多可发生令人憧憬的欣快和放松作用,容易发生药物依赖性。此外,也有研究外面,曲马多除了常见的恶心、吐逆等不良反映外,其与5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取相关的副作用,可增添癫痫和狂躁发作的风险。

    以是曲马多并非骨枢纽炎患者止痛的首选药,现在对曲马多的使用建议为:对于非甾体抗炎药治疗无效或不耐受的骨枢纽炎患者,可凭据详细情形使用曲马多治疗。而且,使用曲马多一样平常从小剂量最先,逐渐增添至通例剂量,以此来降低副作用风险。

    (五)注射透明质酸可改善枢纽功效,但要小心禁忌症!

    前面我们已经讲了,枢纽腔内注射透明质酸可以有用改善枢纽软骨的润滑效果,以及促进软骨修复的作用。然则,并不是所有骨枢纽炎患者都可以注射透明质酸。

    枢纽腔注射透明质酸的禁忌症包罗:

  • 若是患者穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或熏染,则不宜注射;
  • 机体存在严重凝血功效障碍,如特发性血小板削减、血友病等,不宜注射治疗;
  • 糖尿病患者血糖控制不良,或伴有全身熏染的患者,要在治疗适合后再思量注射治疗;
  • 患者若是存在枢纽畸形,枢纽间隙已经完全消逝,盲目穿刺不只效果不佳,还会增添患者的痛苦;
  • 对于存在枢纽积液的患者不能立刻注射,应在抽取积液清洁后,才气注射透明质酸。
  • 以是,患者不能盲目注射透明质酸,而是要经专科医生检查,相符适用症而且排除了禁忌症之后,才气举行治疗,而且,必须在专科医生处接受治疗,而只管不要在小诊所,甚至某些患者胆大自行买药注射,一个是注射部位或手法有误,穿刺可能直接损伤到软骨,另一个是若是消毒不到位,可能引发医源性熏染,花钱加重了病情。

    此外,枢纽腔注射透明质酸治疗,通常接纳每周一次性注射2.5毫升,4~5周为一个疗程的治疗方式,经由多年临床试验验证,这种治疗方式效果最佳。透明质酸注射到枢纽腔内后,虽然停留的时间较短,一样平常小于48小时,但其临床效果可连续6~12个月,以是也不是某些患者同伙所想的,每隔十天半个月就得弥补一次,每隔6个月举行一个疗程就有助于维持疗效,详细时间医生会凭据病情转变来思量。

    (六)激素止痛效果好副作用也大,别滥用激素!

    前面我们说了打封锁具有持久的消炎效果,有些患者由于畏惧疼痛,或病程较长疼痛症状历久不得改善,就想能不能多打点封锁来止痛。然而,打封锁这种疗法,并不能恒久举行,否则反而要小心膝盖站不起。

    首先,一提到激素我们就会想到副作用,若是频仍地打封锁,虽然暂时缓解了枢纽处的疼痛,但却有可能造成其他全身性的危险,是得不偿失的。糖皮质激素的副作用可发生于多器官、多组织,主要包罗:

    心血管系统——高血压;

    消化道系统——消化道溃疡、消化道出血、胰腺炎;

    代谢类——糖尿病、脂代谢异常、库欣综合征;

    免疫系统——普遍抑制;

    骨骼肌肉系统——骨质松散、股骨头坏死、肌肉萎缩;

    中枢神经系统——行为、认知、情绪改变;

    肾脏系统——排钾、保钠;

    眼部——青光眼、白内障;

    皮肤——痤疮、毛细血管扩张、多毛;

    内排泄系统——肾上腺萎缩。

    以是,糖皮质纵然是的副作用远远不是脸变圆胖那么简朴,临床上由于过量使用糖皮质激素导致股骨头坏死的病例并不罕有。而且,打封锁虽然可以短期缓解患者的疼痛,但糖皮质激素可抑制软骨细胞合成、削减糖卵白发生,会故障软骨修复,以是历久应用反而会加重枢纽软骨和骨质的损坏,体现在膝枢纽上就是频仍打封锁反而让患者站不起。

    打封锁必须在正规医院由专科医生举行,一是制止消毒不彻底引发熏染,二是制止使用频仍,像膝骨枢纽炎,一样平常建议一年不跨越4次,也就是说每两次打封锁时间距离应大于3个月。

    (七)中药、中成药治疗骨枢纽炎有用,但并非绝对平安!

    骨枢纽炎在中医上属于痹症、骨痹范围,中医以为骨枢纽炎病机基本为本虚标实,邪闭经络,邪就是外感风寒湿热等。以是,中药及中成药方多为牛膝、当归、草乌、丹参、桃仁、红花、乳香、透骨草、伸筋草、川穹、五加皮、杜仲、桑枝、羌活、三七等具有活血化瘀、消肿止痛等功效的药物组成。

    对于有显著疼痛的骨枢纽炎患者,通过涂抹、外敷、外洗、熏蒸等中药外用,让药物直接作用于局部枢纽处,也能起到舒筋活血、祛风散湿、止痛等作用,而且还具有治疗痛苦小、治疗依从性高、治疗利便等优势。以是,中药及中成药在改善骨枢纽炎患者枢纽疼痛及僵硬等症状上,具有一定疗效是毋庸置疑的。

    现在,网络上对于中医与西医有许多不理智的看法,多为醉翁之意之人有意挑起争端,像恶意贬低中医无用,或妄言西医治本不治病中医治本无副作用,都是片面甚至错误的。中医和西医各有所长,在风湿病的治疗上,中西医合治一直是探索的偏向。

    是药三分毒,不仅包罗西药也包罗中药,好比治疗类风湿枢纽炎,激素副作用确实大,但雷公藤副作用也不小。我们经常看到西药引起过敏反映,但有些中药若是含有大分子卵白、多肽、多糖等身分,同样容易引起局部过敏反映。

    以是,骨枢纽炎患者即便是外用中药,泛起红斑、皮疹、荨麻疹等药物过敏反映也是可能的,一旦发生就要实时停药,并实时就医更改治疗方式。而对于确诊的骨枢纽炎患者,也不能盲目外敷中草药,应该在正规医院接受治疗,以免治疗欠妥延误病情。

    通过阅读全文后,有些患者同伙估量很疑惑,这个药也有副作用、谁人药也不平安,那还能吃药吗?以是,这就证明了骨枢纽炎患者自行用药是行不通的,由于光靠自己是无法准确判断出药物禁忌症和控制不良反映的,即便是专科医生,也要连系患者的详细症状和实验室检查、影像学检查等详细检查效果,才气判断患者的病情情形,凭据详细情形个性化用药,才气削减或制止药物作用。固然,对于骨枢纽炎患者来讲,若是能在早期就坚持严酷的非药物治疗,把病情控制在早期阶段,不用服药自然也不用忧郁药物副作用,这是最理想的效果!

    抗生素消炎?药物去骨刺?骨关节炎治疗6大误区,你是否中招?

    衰老是人们无法阻挡的事情,这也体现在关节上,人到中年,就会逐渐感到腿脚不灵便,甚至膝关节疼痛,就要小心关节炎。而关节炎中最常见的就是骨关节炎,40岁以上人群膝关节疼痛,大多都是膝骨关节炎在作祟。患上膝骨关节炎后,轻则疼痛,早期表现为上下楼梯痛

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