类风湿关节炎,控制好了,能停药吗?

时间:2020-12-26作者:101健康网分类:健康知识浏览:333评论:0

许多类风湿患者在经由一段时间正规治疗之后,都市动起停药的念头——我枢纽现在不疼也不肿,而药物总觉得会有副作用,那么我能停药吗?

谢医生在这里想说:药可以减量,但不应完全停用。这是由于,停用所有类风湿枢纽炎的治疗药物,在一段时间后大部分患者都市泛起疾病的复发。

由于疾病特点,许多患者停用抗风湿药物后,枢纽肿痛不会立刻泛起,而是会延期(如3个月之后)泛起,这种情形“疑惑”了许多患者,让其有“停药很好嘛”的错觉。

好比,在这项实验中,我们就可以看到,无论是使用传统抗风湿药物、生物制剂,到达病情缓解后,若是直接停药,70%的患者就会在半年内泛起病情复发,若是把时间轴拉长至一年、两年甚至更长时间,那么这个数字将会进一步提高。

Evaluating Drug-Free Remission With Abatacept in Early Rheumatoid Arthritis: Results From the Phase

复发,就需要再次用药,且往往比停药前剂量更大、种类更多,效果病没控制好,药还没少吃,实在是不划算。因此,我们往往会接纳“减药不停药”的计谋——在患者控制好疾病的情形下,最大水平药物用量,兼顾有效性、安全性与经济性。

2015年美国风湿病协会(ACR)给出的指南推荐,就异常明确的说明晰这一点:

摘录自2015年ACR类风湿指南

这时候许多患者会问,我现在吃的药有好几种,我该先停哪一种呢?实际上,这是异常讲求的。谢医生就逐一为你剖析:

第一种情形:传统慢作用药、生物制剂、激素、止痛药 几种团结使用

一样平常来说,当这几种药物中的几种团结使用时,我们一样平常凭据先减激素/止痛药,再减生物制剂,最后减传统慢作用药的顺序将逐步减量。药物的减量顺序一样平常凭据下表举行:

类风湿,停药的优先级

以一个使用泼尼松(激素)+托珠单抗(生物制剂)+甲氨蝶呤(传统慢作用药)的患者为例,使用一段时间后,患者枢纽无肿痛,血沉降至正常,病情缓解了。这时,医生最先想给患者减药。那么怎么减呢?

我们首先逐步减量激素,逐步减量至完全停用。然后,我们就会最先逐步减量托珠单抗:好比原先需要1月/次,我们就逐步拉长至2月/次;使用一段时间后,患者病情仍然处于缓解状态,我们就会拉长至3月/次,若是患者仍然缓解,我们再予停用生物制剂,让患者仅服用传统慢作用药治疗。

疾病缓解,意味着枢纽需尽可能做到不肿、不痛

但若是在减药过程中不顺利,患者又泛起了枢纽肿痛,或伴有血沉增高,我们就不会继续减量,或适当把当前药物加量,如把托珠单抗从3月一次提高到2月一次,使疾病在控制的情形下,维持药物的最小剂量。

减药的顺序一样平常不能颠倒,如激素仍在服用,就先减量生物制剂,就不准确了

这是由于,激素、抗炎镇痛药物,一样平常只能控制症状,而不能阻止枢纽损坏,因此,放在最先减量的职位;生物制剂:既能控制症状,也能阻止枢纽损坏,但价钱相对较贵,放在第二减药的位置;传统慢作用药可以防止枢纽损坏,但价钱便宜,因此最后减量。

第二种情形:仅使用传统慢作用药

好比患者仅使用甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等药物治疗,在疾病完全控制后,我们会逐步减量药物的种类,或削减药物的用量。但具体情形则需凭据患者的差别情形而有所差别。但本着药物经济学,和循证医学证据,我们一样平常会优先保留甲氨蝶呤,让其最后减量。

第三种情形:仅使用生物制剂

在大部分情形下,生物制剂需要团结传统慢作用药(如甲氨蝶呤)使用,这是由于大部分生物制剂与甲氨蝶呤团结使用可以增强疗效,削减抗抗体发生。

然而,有些患者由于白细胞降低、肝功能损伤等不良反应,无法耐受甲氨蝶呤等传统抗风湿药物,需要单独使用生物制剂来控制类风湿枢纽炎。这种情形下,风湿科医生推荐优先选择托珠单抗(雅美罗)或小分子靶向来控制病情。

2019年欧洲风湿病协会(EULAR)类风湿枢纽炎指南内容

以托珠单抗(雅美罗)为例,它针对的就是类风湿发病中主要的促炎因子——IL-6因子(白细胞介素6)。而IL-6具有多种作用,不仅介导类风湿枢纽炎生长,还会促进抗抗体天生。通过“靶向”阻断IL-6,托珠单抗(雅美罗)一方面施展壮大的抗炎作用;另一方面还能阻止抗抗体天生,使其历久用药也不容易继发性失效,疗效不容易打折,因此成为生物制剂单药治疗的首选。

换句话说:若是只用生物制剂治疗类风湿,雅美罗是第一选择

抗抗体发生,是生物制剂继发性失效的主要原因。若是只用生物制剂治疗类风湿,托珠单抗是首选。

对于这类仅使用生物制剂的类风湿患者来说,病情稳固后,我们会通过削减给药剂量,或延伸给药距离的方式,来逐步减药。基于便利性的思量,我们通常会延伸用药距离,让患者在把病情控制好的同时,只管提供最佳的便利性。

最后,祝愿每位类风湿患者都能达标治疗,享受不肿不痛的好生涯!

稀奇声明:科普文章仅为普及知识,增添患者认知。不能取代临床医生评估,类风湿枢纽炎的治疗需凭据个体化情形制定方案!

灵魂之问:药物“副作用”那么大,我为什么还要吃药?

在临床上,医生往往会收到很多患者这样的疑问:“药物副作用那么大,我这个药还能吃吗?”。实际上,问医生这样问题的患者还算 “理智”。而不和医生沟通就自行停药,导致疾病进展、复发、加重,甚至产生不可逆严重后果的不计其数。 药物“副作用”那么大,为

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