重症新型冠状病毒肺炎诊疗与治理共识公布!(药物治疗篇)

时间:2020-10-09作者:101健康网分类:健康知识浏览:106评论:0

协作组

华中科技大学同济医学院隶属同济医院、北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京医院

凭据国家卫健委的部署及要求,依战时状态,同济医院将中法新城院区团结天下来汉支援的各家医院,对前期重症病人救治的有用做法与措施举行剖析、总结、整理,我们配合制订了重症新型冠状病毒肺炎诊疗与治理共识。

一、普通型

相符下列任何一条:

1、连续高热;

2、高龄;

3、有严重基础疾病;

4、前后两次对比肺部CT希望迅速。

治疗推荐意见:

普通型后期病情加重,如泛起连续高热,呼吸困难等,则予以鼻导管给氧,指脉氧监测,以及:

1、小剂量糖皮质激素治疗:

甲泼尼龙40mg/d,2-3天后减为20mg/d,总时间5天左右;

2、抗病毒治疗:

阿比多尔2片 tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg 2片 bid,α-干扰素500万+灭菌注射用水2mL雾化吸入bid;

3、静脉用抗菌素及其它支持治疗。

关于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用,现在的临床研究证据并不充实,但基于临床经验和个案报道而推荐。 (重型和危重型糖皮质激素和抗病毒治疗同样基于临床经验等推荐)

二、重型

相符下列任何一条:

1. 呼吸拮据,RR≥30次Imin;

2. 静息状态下,指氧饱和度≤93%;

3. 动脉血氧分压 (PaO2)/吸氧浓度 (FiO2)<300mmHg。

治疗推荐意见:

鼻导管或面罩给氧可以纠正缺氧,建议:

1、激素:

甲泼尼龙40mg-80mgId,分次给药,每2-3天凭据症状、体温等逐步减量或者停用。

如:天天用40mg,bid;2-3天后可以改为早40mg和晚20mg;然后20mg,bid;最后20mg,Qd。总时间7-10d;

2、抗病毒治疗:

阿比多尔2片tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg,2片bid,α-干扰素500万+灭菌注射用水2mL雾化吸入 bid;

3、静脉用抗菌素;

4、珍爱和修复气道:

沐舒坦300mg/d,ivgt,及其他支持治疗。

需要经鼻高流量或无创呼吸机通气:

1、激素:

甲泼尼龙80-160mg/d,分次给药,每2-3天凭据症状、体温等逐步减量,详细减量见轻度缺氧尺度,总时间7-10d;

2、抗病毒治疗:

阿比多尔2片tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg2片bid,α-干扰素500万+灭菌注射用水2mL雾化吸入bid;

3、静脉用抗菌素;

4、珍爱和修复气道:

沐舒坦300mg/d,ivgt,营养支持及其它支持治疗。

三、危重型

相符以下情形之一者:

1. 泛起呼吸衰竭,且需要机械通气;

2. 泛起休克;

3. 合并其他器官功效衰竭需ICU监护治疗。

治疗推荐意见:

1、抗炎削减炎症渗透:

甲泼尼龙80-160mg/d,分次给药;详细减量见轻度缺氧尺度,总时间7-10d。

2、抗病毒治疗:

阿比多尔2片tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg,2片bid,α-干扰素500万+灭菌注射用水2mL雾化吸入bid。

3、珍爱和修复气道:

沐舒坦300mg/d,ivgt。

4、对症支持治疗。

5、合并休克的治疗:

泛起连续性低血压,在充实容量苏醒后仍然需要血管活性药来维持平均动脉压 (MAP)≥65mmHg,以及血乳酸浓度>2mmoL/L。

早期休克的临床表现包罗:烦躁不安、面无人色、紫组、冷汗、心率快、脉搏细速等,严重者可泛起意识冷漠、颔首呼吸、皮肤花斑、尿量削减[<0.5mL/ (kg·h)]等。

 (1)液体苏醒:

推荐在3h内予以30mL/kg体重的晶体快速静脉滴注,液体苏醒的目的为维持MAP≥65mmHg,血乳酸显著下降。

苏醒液体可以选择生理盐水、平衡盐等,必要时也可以使用白蛋白作为弥补。

对于岁数≥65岁或有基础心脏疾患的患者,液体苏醒应加倍郑重。推荐使用补液实验或被动抬腿实验评估患者容量反映性,降低大量快速补液导致的急性左心衰竭等的风险。

对于容量苏醒后血液动力学仍然不稳定者,进一步的液体治疗计谋应当在更为精致的血液动力学监测下举行,包罗:中央静脉压监测、有创动脉压监测、氧代谢剖析、床旁B超及连续性脉搏指示的心输出量监测 (PiCCO)等。

 (2)血管活性药物运用:

推荐使用去甲肾上腺素作为首选血管活性药物,其他可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、间轻胺等,也可使用垂体后叶素。

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为啥孩子重症少?

作者:燕小六 来源: 医学界儿科频道 连日来,婴幼儿感染新型冠状病毒 (2019-nCoV) 的病例报道逐渐增多,并被广泛关注。 目前,包括中国、新加坡在内,已报道多例婴幼儿确诊病例。包括出生5天、17天、1个月、3个月、6个月、8个月、9个月者。最小感染者出生

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