氯喹不良反应被“通告”,抗病毒药之间联用需要注重什么?

时间:2020-10-07作者:101健康网分类:健康知识浏览:88评论:0

作者:Gcplive

泉源:药评中央

2020年2月18日:
国家卫健委公布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。 在抗病毒治疗部门,删除“现在没有确认有用的抗新型冠状病毒治疗方式,推荐试用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔5种抗病毒药物。
2020年2月21日:
湖北省卫生康健委员会公布了 《关于严密考察磷酸氯喹使用不良反映的通知》: “凭据中国科学院武汉病毒所转达,该药在成人中的致死剂量是2-4g,而且是急性致死,请各定点医疗机构在使用该药物治疗中举行严密考察,泛起严重不良反映的个案信息请实时讲述省卫生康健委。
一、氯喹常见用药方案的对照
国家卫健委公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》推荐的磷酸氯喹用法用量为: 口服,成人500mg,逐日2次,疗程不跨越10天
广东省科技厅及广东省卫生康健委制订的《磷酸氯喹治疗新型冠状病毒肺炎的专家共识》推荐的磷酸氯喹用法用量为:
口服,每次500 mg,逐日2次,疗程10天。 若是泛起严重消化道反映时可减量为1次/天,每次500 mg,甚至停用。 治疗过程中,若咽拭子核酸转阴,并延续3 d均阴性,可思量停药,但最少疗程需要5天。
与其他疾病的用药方案相比,新冠肺炎的用药方案剂量较大。 见下表:
二、氯喹的用药风险有多大?
氯喹的常见不良反映是头晕、头痛、恶心、吐逆、腹泻、种种皮疹等。
1、心脏骤停是氯喹的最严重不良反映
氯喹的心脏毒性与给药剂量有关。 ≥20mg/kg/日即可引起毒性反映,≥30mg/kg/日可以致死。
氯喹与莫西沙星、阿奇霉素、西沙比利、胺碘酮、地高辛等可致心律失常的药物适用,增添心律失常风险。
2、视网膜病变可在患者终止治疗多年后发生
氯喹可以由泪腺排泄,并由角膜吸收,在角膜上泛起弥漫性白色颗粒,停药后可以消逝。
历久服用或大剂量服用,氯喹可引起不可逆转的视网膜病变。 曾有报道称,迟发型视网膜病变可在患者终止治疗多年后发生。
3、在用药过程中,心脏骤停的风险越来越大
氯喹的半衰期长达2.5~10日。 通常情形下,延续给药5个半衰期后体内药物浓度才气到达稳态。
也就是说,在5个半衰期内(12.5天~50天),体内氯喹的血药浓度一直在不停升高,引起心脏骤停的风险也越来越大。
三、5种抗病毒药能否联用?
5种抗病毒药的抗病毒机制差别,理论上团结使用可以提高疗效。 见下表:
限制抗病毒药团结使用的主要因素是药物不良反映。 见下表:
国家卫健委公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》不建议同时应用3种及以上抗病毒药物。
1、α-干扰素雾化吸入
干扰素与细胞外面受体连系,诱导细胞发生多种抗病毒卵白,从而抑制病毒侵入细胞,对于先期已进入细胞内的病毒的抑制作用有限。
α-干扰素是基因重组的卵白质,分子量较大,雾化给药后经肺部吸收的剂量异常低,通常情形下可与其他4种抗病毒药联用。
2、制止利巴韦林与磷酸氯喹联用
利巴韦林和磷酸氯喹均可引起心脏骤停和溶血性贫血,因此作者不建议两种药物团结使用。
3、其他用药组合
磷酸氯喹+克力芝: 胃肠道反映相加,肝毒性相加,而且两种药物之间相互作用不明确,可能会导致致命的不良事宜。
磷酸氯喹+阿比多尔: 海内举行的阿比多尔制剂的人体生物等效性试验中,服药 3 小时后部门康健受试者泛起心动过缓的情形。 若联用,需注意心脏方面的不良反映。

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