他汀,能缩小颈动脉斑块吗?

时间:2020-10-02作者:101健康网分类:健康知识浏览:85评论:0
作者:Gcplive
泉源:药评中央
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我今年55岁,最近体检时发现,血脂偏高,另有颈动脉斑块。听说颈动脉斑块发展下去会堵塞血管,导致脑梗死,以是我很忧郁。
叨教:要不要服用他汀类降脂药?他汀能缩小颈动脉斑块吗?
1、什么是颈动脉斑块?
颈动脉斑块是动脉粥样硬化的效果,好发于颈总动脉分叉处,现在以为与缺血性脑卒中(中风)的发生密切相关。
颈动脉狭窄水平可分四级:<50%为轻度狭窄,50%~69%为中度狭窄,70%~99%为重度狭窄,100%为闭塞
2、颈动脉斑块是若何形成的?
随着岁数增进血管逐渐老化。
高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会使血管内膜破损 ;血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),可通过破损的血管内膜“钻入”血管壁,在血管壁中缓慢“沉积”下来,并与其他物质配合形成粥样硬化斑块。
3、哪些颈动脉斑块需要他汀治疗?
若颈动脉斑块导致了颈动脉显著狭窄(狭窄≥50%),应该立刻接受他汀治疗 ,并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
若颈动脉斑块未导致显著狭窄(狭窄水平<50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素(见下表)。
ASCVD(动脉粥样硬化性心血管病) 包罗:冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。
4、他汀能缩小颈动脉斑块吗?
他汀类药物具有降血脂和抑制炎症作用。
临床试验证实,他汀可以逆转动脉粥样硬化斑块,包罗颈动脉斑块。
5、他汀逆转斑块的目的值
显著降低LDL-C,同时升高HDL-C,才气逆转AS斑块。
已有多项研究证实:他汀治疗后LDL-C显著降低到1.4~2.1mmol/L,冠脉斑块保持不希望;若同时升高载脂蛋白A1(Apo-A1)>9%,到达1.35~1.5g/L和HDL-C>8%到达1.2~1.4mmol/L,可以观察到冠状动脉斑块的逆转。
6、他汀逆转斑块的时间
海内一项研究发现,接纳20mg/d阿托伐他汀钙治疗无症状性颈动脉斑块患者,治疗3个月能有用降低血TC、LDL-C、TG,治疗后6个月HDL-C显著升高;使用18个月以上能够削减斑块面积,使斑块趋于稳固。
他汀服用时间越长获益越大。
7、推荐的他汀品种和剂量
2016版《ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》推荐的他汀和剂量如下:
瑞舒伐他汀:10~20mg;阿托伐他汀:20mg。
服用他汀类降脂药物后2~3个月复查血脂、肝酶、肌酶、血糖,凭据血脂水平调整他汀剂量,降低LDL-C<2.1mmol/L,同时升高Apo-A1>9%(高于1.35g/L)和HDL-c>8%(高于1.2mmol)。
8、注重他汀类药物的安全性
稳固动脉斑块是他汀治疗的主要目的,逆转动脉斑块是他汀治疗的次要目的。私自增添剂量,增添不良反应风险。
通例剂量他汀治疗,新发糖尿病风险增添9%,强化他汀治疗时增添12%;通例剂量他汀,引起转氨酶升高(跨越3倍正常值上线)的患者不跨越1%,大剂量他汀治疗可在2~3%患者中引起转氨酶升高;他汀引起肌病的发生率为1.5~5%。
9、不要私自停用他汀
胆固醇的泉源:约30%来自食物摄取,约70%来自体内合成 。仅靠饮食调治,降脂作用有限。
他汀类药物通过抑制胆固醇合成施展降脂作用。停用他汀类药物1~2周,LDL-C恢复到治疗前水平。
有研究提醒,停用他汀有可能增添心血管事宜的发生。
因此,若可耐受,不要私自停用他汀类药物。
主要参考文献
1. 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)
2. ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识(2015年版)
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