非布司他、别嘌醇、苯溴马隆的区别!

时间:2020-09-28作者:101健康网分类:健康知识浏览:93评论:0

作者:Gcplive

泉源:药评中央

现在,我国高尿酸血症(HUA)的患病率为13.3%,痛风的患病率为1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。高尿酸血症(HUA)不仅可导致痛风、肾结石、慢性肾病,而且可能会引起心脑血管疾病和糖尿病等。
别嘌醇、非布司他和苯溴马隆是海内常用的降尿酸药,这三种药物之间哪些区别?
一、降尿酸药物选择计谋
无症状高尿酸血症患者: 推荐别嘌醇或苯溴马隆;已确诊为痛风的患者:推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆。
温馨提醒:
由于非布司他具有潜在的心血管风险,2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》未推荐非布司他用于无症状的高尿酸血症患者。
二、降尿酸机制、强度对照
血尿酸水平升高主要有两种缘故原由,一种是体内尿酸合成增添,另一种是尿酸渗出削减。
1、别嘌醇
别嘌醇,是次黄嘌呤类似物;活性代谢产物氧嘌醇,是黄嘌呤类似物 。别嘌醇及氧嘌醇,均可通过抑制黄嘌呤氧化酶(还原型),削减尿酸的合成。
2、非布司他
非布司他,属非嘌呤类似物。非布司他,既可抑制还原型黄嘌呤氧化酶,也可抑制氧化型黄嘌呤氧化酶。因此,非布司他抑制尿酸合成的作用,大于别嘌醇。
3、苯溴马隆
苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运卵白-1,抑制尿酸重吸收,促进尿酸渗出,降低血尿酸水平。
降尿酸强度:非布司他>别嘌醇≈苯溴马隆。
三、别嘌醇:分外获益和用药风险
1、分外获益
海内外研究均发现,别嘌醇能改善血管内皮功效,改善心绞痛患者的运动耐量,削减心衰的发病率及死亡率。
10项临床研究的荟萃剖析效果显示,别嘌醇可使收缩压平均下降3.3mmhg,舒张压下降1.3mmHg。
研究还发现,别嘌醇可以降低慢性肾病患者的血清肌酐,升高肌酐消灭率。
2、用药风险
别嘌醇可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。
HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇发生超敏反应的危险因素。中国汉族人HLA-B*5801基因阳性率为6%~8%,而白人仅为2%。 
因此建议,国人在使用别嘌呤醇前,应该举行HLA-B*5801基因检测,效果阳性的患者克制使用。
四、药物相互作用
别嘌醇、非布司他均属于黄嘌呤氧化酶抑制剂,当与被黄嘌呤氧化酶代谢的药物,如茶碱、氨茶碱、硫唑嘌呤、巯嘌呤等适用时,可发生显著的相互作用。
需要稀奇提醒的是:
别嘌醇与阿莫西林适用,皮疹发生率可增添;与卡托普利适用,有发生致命Stevens-Johnson综合征的报道。
五、适应症、用法用量及用药交待
1、多喝水
苯溴马隆属于促尿酸渗出药,为防止形成尿酸结晶,逐日饮水量不得少于1.5~2升。
虽然别嘌醇和非布司他不会增添尿液中尿酸浓度,但会增添尿液中次黄嘌呤和黄嘌呤浓度。 为了预防黄嘌呤结石的形成,在服用别嘌醇和非布司时代,应增添饮水量。
2、检测肝功
别嘌醇、非布司他、苯溴马隆均具有肝毒性,若泛起全身乏力、食欲不振、厌油腻、尿色深黄等立刻就诊。
3、注重皮疹
别嘌醇可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。皮疹可能泛起在严重过敏反应之前,若泛起皮疹时应停药并就诊。
4、小心心血管事宜
非布司他可增添心血管事宜风险,用药时代若泛起胸部疼痛、呼吸急促、心跳加速或不纪律、头晕、语言难题、突然猛烈头痛时,请立刻就医。

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