易忽略的咳嗽常见病因——鼻后滴流综合征及药物治疗方案!

时间:2020-09-24作者:101健康网分类:健康知识浏览:92评论:0

作者:ivy

泉源:医学之声

咳嗽,似乎会让所有人联想起呼吸科就诊,确实云云,呼吸科治疗咳嗽从查胸片、听诊,然后抗炎、止咳平喘等处置。然而,却为人人所忽略的是耳鼻喉科也能治疗咳嗽,在呼吸科就诊后无法治愈的咳嗽却能在耳鼻喉科获得治愈,这是什么缘故原由呢?
耳鼻喉科医生接诊咳嗽患者,在清扫胸部疾病后,首先会思量“鼻后滴漏综合征”引起的咳嗽。鼻后滴漏综合征(PNDS)在临床上极容易漏诊和误诊,主要原由于缺乏对鼻后滴漏综合征的熟悉,大多医生只注重扁桃体、咽和肺的显示,看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。实际上,PNDS是最常见的慢性咳嗽病因。
鼻后滴流漏综合征也称“上呼吸道咳嗽综合征”,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要显示的综合征。
一、鼻后滴漏综合征既与通俗伤风引起的急性咳嗽有关,也是引起慢性咳嗽的最常见病因。
1. 急性咳嗽的病因相对简朴,最常见的病由于通俗伤风,通俗伤风的咳嗽常与鼻后滴流有关,通俗伤风引起的鼻塞流涕、打喷嚏和鼻后滴流、咽喉刺激感或不适,都可引起咳嗽,经由减充血剂、抗过敏等药物治疗鼻部症状的同时均可改善咳嗽症状。
2. 慢性咳嗽缘故原由众多,通常分为两类:一为胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等,另一类为胸片无显著异常者,以咳嗽为主或唯一症状者,即不明缘故原由慢性咳嗽,其中鼻后滴流综合征引起慢性咳嗽最常见,最容易漏诊。
二、鼻后滴漏综合征引起慢性咳嗽若何确诊?
1. 引起PNDs的基础疾病:
包罗季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、通俗伤风和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。
2. 临床显示:
除咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频仍清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部以及咽喉症状。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他缘故原由的咳嗽自己也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如伤风)史、过敏性鼻炎、鼻窦炎等病史。
3. 诊断尺度:
①发作性或持续性咳嗽,以日间咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。
②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。
③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
④检查发现咽后壁或鼻咽部有黏液附着、鹅卵石样观。
⑤经针对性治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病后咳嗽缓解。
PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是凭据病史和相关检查综合判断,以是应清扫引起慢性咳嗽的其他常见缘故原由,大多学者直接接纳鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语。
三、鼻后滴漏综合征引起的咳嗽若何治疗?
鼻后滴流综合征的基础疾病常为鼻炎,因此,治疗其基础疾病是治愈咳嗽的要害。
1.下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂:
(1)非变应性鼻炎。(2)血管舒缩性鼻炎。(3)整年性鼻炎。(4)通俗伤风。
第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内发生疗效。
2.对变应性鼻炎引起的咳嗽的治疗:
首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。
鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,天天1~2次。
色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有优越的预防作用,应用剂量20mg/次,天天3~4次。
改善环境、制止变应原刺激是控制变应性鼻炎的有用措施。变应原免疫治疗可能有用,但起效时间较长。
3. 对急性鼻窦炎引起咳嗽的治疗:
抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可接纳鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。
4. 对慢性鼻窦炎引起咳嗽的治疗:
建议接纳下列初治方案:
应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有用的抗菌药物3周+口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周+鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行鼻窦负压引流、穿刺引流或外科手术等治疗。
因此,咳嗽的病因千变万化,我们切忌一成不变的看待!多学科之间的联系与学习至关重要。随着鼻炎的发病率逐渐增添,鼻炎引起咳嗽的患者越发增多,治疗鼻后滴流综合征引起的咳嗽需治疗鼻炎,咳嗽方能不攻自破!

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来源:人民日报 请您长按二维码关注药评中心!

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