18种特殊类型高血压,应首选和禁用什么药?

时间:2020-09-23作者:101健康网分类:健康知识浏览:105评论:0

作者:Gcplive

泉源:药评中央

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降压药种类
1.二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB);2.血管重要素转化酶抑制剂(ACEI);3.血管重要素受体拮抗剂(ARB);4.噻嗪类利尿剂;5.β-受体阻滞剂;6.α1-受体阻滞剂;7.中枢抗交感神经药。
常用降压药品种
1.CCB:氨氯地平、非洛地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平;
2.ACEI:依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、咪达普利;
3.ARB:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦;
4.噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺;
5.β-受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔。
降压药应用基本原则
1.五大类降压药物均可作为初始治疗用药,推荐凭据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物;
2.优先使用长效降压药物,以有用控制24小时血压,更有用预防心脑血管并发症发生。
01.中青年单纯舒张期高血压
推荐:中青年(<65岁)单纯舒张期高血压,若心率≤80次/分,优选ACEI/ARB;若心率>80次/分,优选β-受体阻滞剂。
注释:
中青年单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平往往较高,且多伴有交感神经张力增添,优选思量选用ACEI或ARB,β-受体阻滞剂可降低心率。
温馨提醒:
β-受体阻滞剂可降低性欲;噻嗪类利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。
02.暮年单纯缩短期高血压
推荐:暮年(≥65岁)单纯缩短期高血压,首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)。
注释:
约2/3的暮年高血压为单纯缩短期血压升高。与舒张压相比,缩短压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为亲切。
CCB可改善血管内皮细胞功效,增添内皮细胞合成和释放NO,提高大动脉顺应;CCB有抗氧化,抗动脉粥样硬化作用;CCB显著降低缩短压,对舒张压降低不显著。
温馨提醒:
CCB常见不良反映包罗心跳加速、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。CCB没有绝对禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
03.高血压伴高血脂症
推荐:首选二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB,尤其是长效制剂。
注释:
在CCB中,氨氯地平半衰期长达35~50小时,并有较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。
在ACEI中,培哚普利半衰期>30小时,大型研究也提供了培哚普利降低全因殒命风险的证据。
在ARB中,奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优,也有抗动脉硬化的的循证依据,但缺乏全因殒命降低获益的证据。
温馨提醒:
利尿剂、β-受体阻滞剂对脂代谢有晦气影响,对于高血压合并高胆固醇血症的患者,宜小剂量用药。
04.高血压伴高尿酸血症
推荐:首选氯沙坦、长效CCB,制止使用噻嗪类利尿剂。
注释:
迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂(氨氯地平、西尼地平)兼有降尿酸作用,并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增添近曲小管对尿酸的再吸收,削减肾小管的尿酸渗出,可升高血尿酸。
温馨提醒:
噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增添痛风发作风险。
05.高血压伴呼吸暂停综合征
推荐:首选具有24h长效降压的ACEI/ARB,制止选用利血平、可乐定等中枢性降压药。
注释:
呼吸暂停综合征患者存在肾素血管重要素系统过分激活的征象,ACEI/ARB不仅可显著降低血压,且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构作用。
利血平、可乐定等中枢性降压药具有中枢镇静作用,有加重呼吸暂停的风险。
温馨提醒:
可乐定属于中枢α2受体激动剂,历久用药由于液体潴留及血容量扩充,可发生耐药性,降压作用削弱;突然停药或延续漏服数剂,可发生血压反跳性增高。
06.高血压伴甲亢或偏头痛
推荐:首选β-受体阻滞剂。
注释:
普萘洛尔可同时阻断β1和β2受体,可用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快,也可用于治疗甲状腺危象。
β-受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确,有多项随机对照试验效果支持。其中证据最为足够的是普萘洛尔和美托洛尔。
温馨提醒:
β-受体阻滞剂可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。
07.高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿
推荐:优选CCB、ACEI/ARB、利尿剂,不宜用β-受体阻滞剂。
注释:
β-受体阻滞剂可缩短支气管平滑肌而增添呼吸道阻力,对于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者,有时可加重或诱发哮喘的急性发作。
温馨提醒:
β-受体阻滞剂主要通过抑制过分激活的交感神经活性、抑制心肌缩短力、减慢心率施展降压作用,尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
08.高血压伴精神抑郁症
推荐:可选CCB、ACEI/ARB,不宜用利血平、甲基多巴,及含利血平的复方制剂。
注释:
国内外研究报道,高血压患者中抑郁的发生率约为20%~30%。
利血平和甲基多巴,可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度,历久应用会引起抑郁症状。
温馨提醒:
利血平通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素,心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭到达抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。
利血平大量口服容易泛起的不良反映有过分镇静、注意力不集中、抑郁可致自杀,且可泛起于停药之后数月反映迟钝。
09.高血压伴消化性溃疡
推荐:不宜选用利血平及其复方制剂。
注释:
利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂,用药后交感神经系统功效受到抑制,而副交感神经系统的功效相对占优势,从而导致胃酸渗出增添,加重溃疡。
温馨提醒:
利血平的禁忌症包罗活动性胃溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症,尤其是有自杀倾向的抑郁。
10.高血压伴良性前列腺增生
推荐:可选用α-受体阻滞剂,最好选择控释制剂。
注释:
常用的α-受体阻滞剂有特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、坦索罗辛。
α-受体阻滞剂不应作为高血压治疗的首选药,由于α-受体阻滞剂可引起心动过速、心律失常,诱发或加剧心绞痛。
α-受体阻滞剂可拮抗去氧肾上腺素诱导的前列腺组织的缩短,改善患者的尿道功效和症状,适用于高血压伴前列腺增生患者。
温馨提醒:
α-受体阻滞剂应在睡前用药,以防体位性低血压。
11.高血压合并糖尿病
推荐:首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β-受体阻滞剂。
注释:
ACEI和ARB能够预防糖尿病患者微量蛋白尿希望为大量蛋白尿,削减尿蛋白渗出,延缓肾脏病希望,肾脏珍爱作用的大型临床研究证实。
足剂量ACEI/ARB更有助于提高降压效果,珍爱靶器官。
大剂量利尿剂可升高血糖,β-受体阻滞剂可能会掩饰低血糖反映(如心悸、出汗)。
温馨提醒:
ACEI最常见不良反映为干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用ARB。历久应用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。
12.高血压伴脑卒中
推荐:预防卒中复发首选利尿剂、ACEI或二者团结。
注释:
降压药预防脑卒中发生,主要泉源于血压降低自己,并非某类药物有逾越其他药物的特殊珍爱作用。
预防脑卒中复发优先推荐利尿剂、ACEI,尤其是二者联用,β受体阻滞剂的证据强度较弱。
温馨提醒:
PATS研究证实吲哒帕胺治疗可显著削减脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪6. 25~25mg)对代谢影响很小,与ACEI或ARB适用可显著增添后者的降压作用。
13.高血压伴左室肥厚
推荐:首选ACEI/ARB。
注释:
ACEI可抑制血管重要素Ⅱ(AngⅡ)的天生,削减AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用;减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。
历久应用ACEI能可抑制和逆转心血管重构,减轻左室重量,改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可选用ARB。
温馨提醒:
ACEI制止与ARB适用,否则可能引起致命的高血钾症等。
14.高血压伴冠心病
推荐:首选β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。
注释:
高血压伴心肌梗死,首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB,可以显著改善患者的远期预后,没有禁忌证者应早期使用。
高血压伴稳固性心绞痛,首选β-受体阻滞剂和CCB,可以降低心肌氧耗量,削减心绞痛发作。
温馨提醒:
β-受体阻滞剂首选没有内在拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔。
15.高血压伴心力衰竭
推荐:ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+螺内酯。
注释:
ACEI通过降低血管重要素Ⅱ和醛固酮等作用,使心脏前后负荷减轻,使外周血管和冠状血管阻力降低,增添冠脉血供,使心肌纤维化削减,心肌细胞凋亡减慢,是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药物。
β-受体阻滞剂可恢复心肌细胞β1-受体的正常功效,并使之上调。历久应用,降低心室肌重量和容量,延缓或逆转心肌重构。
螺内酯(醛固酮受体拮抗剂)能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构,还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率。
温馨提醒:
螺内酯属于保钾利尿药,与其他具有保钾作用的降压药如ACEI 或ARB适用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯历久应用有可能导致男性乳房发育等不良反映。
16.高血压合并心房颤动
推荐:预防心房颤动的发生和心房颤动的复发首选ACEI/ARB。
注释:
多数高血压患者RAAS过分激活,血管重要素Ⅱ(AngⅡ)对心房颤动的发生和维持施展重要作用。
温馨提醒:
抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗,思量给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。
17.高血压合并慢性肾脏病(CKD)
推荐:初始降压治疗应包罗一种ACEI或ARB。
注释:
ACEI/ARB不只具有降压作用,还能降低蛋白尿、延缓肾功效的减退,改善CKD患者的肾脏预后。
二氢吡啶类CCB的肾脏珍爱能力主要依赖其降压作用。
温馨提醒:
双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB。
18.妊娠期高血压
推荐:最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平,禁用ACEI和ARB,只管制止选用利尿剂。
注释:
ACEI和ARB直接作用于肾素-血管重要素系统,能引起胎儿和新生儿的肾功效衰竭,胎儿头颅发育不良和胎儿殒命。
噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障,不仅可引起胎盘灌注降低,而且可能引起胎儿电解质杂乱和其它可能发生于成年人的作用。
温馨提醒:
拉贝洛尔为具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用,口服时两种作用之比约为1:3,大剂量时具有膜稳固作用,内源性拟交感活性甚微。

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作者:李喆 来源:药品之声 Hi,大家好! 我是大名鼎鼎的恶霸幽门螺旋杆菌,我的英文名字是HP。 我相信以我现在的名气应该没有人不知道我吧,在中国十几亿人口中,可有七亿多人是我的粉丝呢,他们免费给我提供他们的胃作为我的豪宅,我是个嗜中性的细菌,虽然

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