二甲双胍:8种团结用药方案及用药交待,一学就会!

时间:2020-09-20作者:101健康网分类:健康知识浏览:101评论:0

作者:Gcplive

泉源:药评中央

(转载须先获授权,不得修改图片

中国2型糖尿病控制目的是:空腹血糖4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,糖化血红卵白<7.0%。2型糖尿病是一种希望性的疾病,随着病程的希望,常需要2种药物团结治疗。

二甲双胍单药治疗

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物,且应一直保留在糖尿病治疗方案中。

二甲双胍最小有用剂量为500mg/日,成人最大剂量为2550mg/日,最佳有用剂量为2000mg/日。

2型糖尿病患者首选二甲双胍,可耐受的情况下加至最佳有用剂量(2000mg/日);不达标的患者,可以团结其它降糖药。

具有心血管获益证据的降糖药物

与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增添2~4倍。选择团结治疗时,可优选思量选择具有心血管获益证据的降糖药物。

1、二甲双胍

UKPDS研究:对于超重或肥胖的新诊断2型糖尿病患者,二甲双胍可心血管事宜复合终点(心肌梗死、猝死、心绞痛、卒中或周围血管疾病)风险下降30%。

2、恩格列净

恩格列净是第一个被证实具有明确心血管获益的SGLT-2抑制剂

PA-REGOUTCOME研究:可降低主要心血管不良事宜(心血管殒命、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)风险14%,降低心血管殒命风险38%,降低心力衰竭风险35%。

3、利拉鲁肽

利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂

LEADER研究:对于伴有心血管病史的患者,可使主要心血管不良事宜(心血管殒命、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)风险降低13%,心血管殒命风险降低22%。

二甲双胍团结用药

1、二甲双胍+磺脲类降糖药

磺脲类:通过刺激胰岛β细胞渗出胰岛素,增添体内的胰岛素水平而降低血糖。可使HbA1c降低1.0%~1.5%。

磺脲类特点:可引起严重低血糖,可增添体重(1~3kg)。

团结作用:能更好地降低空腹血糖和和HbA1c。

用药交待:

用药时代制止饮酒,由于磺脲类可引起双硫仑样反映,而且可引起致命的低血糖。

当泛起头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉杂乱和大量出汗时,实时进食糖果。

2、二甲双胍+格列奈类

格列奈类:主要通过刺激胰岛素的早时相渗出而降低餐后血糖。可使HbA1c降低0.5%~1.5%。

格列奈类特点:可引起低血糖,可增添体重。与其它胰岛素促泌剂相比(包罗瑞格列奈),那格列奈引起低血糖风险较小。

团结作用:更显著地降低HbA1c,但低血糖的风险显著增添。

用药交待:

格列奈类药物作用迅速且短暂,不进餐不服药。

3、二甲双胍+噻唑烷二酮类(TZDs)

TZDs:主要通过增添靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,可使HbA1c下降0.7%~1.0%。

TZDs特点:不引起低血糖,可增添体重,可引起水肿。

团结作用:显著改善胰岛功效和胰岛素抵制,故IR严重的患者可思量二甲双胍+TZDs团结用药方案。

用药交待:

定期检查心电图(TZDs增添心力衰竭风险)。

若泛起水肿、体重突然增添、心力衰竭等症状,应立刻就医。

4、二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂:通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,可使HbA1c下降0.5%~0.8%。

α-糖苷酶抑制剂:降低餐后血糖,不引起低血糖。

团结作用:超重的患者在二甲双胍疗效不佳时,加用α-糖苷酶抑制剂能更好控制餐后血糖和体重。

用药交待:

团结应用增添胃肠不适,继续治疗会所有降低(二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂都有一定的胃肠道不良反映)。

当与其它药物团结用药泛起低血糖时,需使用葡萄糖或蜂蜜。

5、二甲双胍+SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂:通过抑制肾小管的钠-葡萄糖协同转运卵白2(SGLT-2),削减葡萄糖的重吸收,促进尿葡萄糖渗出。可使HbA1c下降0.5%~1.0%。

SGLT-2抑制剂特点:不引起低血糖,可减轻体重1.5~3.5kg,降低收缩压3~5mmHg。

团结作用:更好地控制空腹、餐后血糖和降低体重。

用药交待:

若泛起尿路熏染和生殖道熏染,需实时对症治疗(SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖,导致尿路和生殖器熏染风险增添)。

定期检查足部,若是发现足部有任何伤口、变色或疼痛,应立刻就医(SGLT-2增添下肢截肢,主要累及脚趾的风险升高)。

6、二甲双胍+DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂:通过抑制二肽基肽酶-4(DPP-4)而削减GLP-1在体内的失活。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素渗出,抑制胰高糖素渗出。。

DPP-4抑制剂特点:可使HbA1c下降0.4%~0.9%,不会引起低血糖,不增添或轻度增添体重。

团结作用:机制互补,可进一步降低HbA1c。

用药交待:

若泛起连续性的猛烈的腹痛,请立刻就医(DPP-4可引起急性胰腺炎)。

若泛起连续性关节痛请立刻就医(DPP-4可引起关节痛,而且可能是重度或致残性的)。

7、二甲双胍+GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂:通过激动听胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体而施展降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素渗出、抑制胰高糖素渗出,并能延缓胃排空,通过中枢性的食欲抑制来削减进食量。

GLP-1受体激动剂特点:可使HbA1c下降0.5%~1.0%,不会引起低血糖,可显著降低体重,均需皮下注射。

团结作用:可进一步降低空腹血糖和HbA1c,改善胰岛β细胞功效,改善胰岛素抵制,降低体重和收缩压,且不增添严重低血糖发生的风险。

用药交待:

最先治疗时恶心和腹泻异常常见,继续治疗会有所降低(二甲双胍和GLP-1受体激动剂均可引起胃肠道反映)。

若泛起连续、严重的腹痛,请立刻就医(GLP-1受体激动剂可引起急性胰腺炎)。

8、二甲双胍+胰岛素

胰岛素:当口服降糖药治疗3个月后HbA1c≥7.0%,或新诊断2型糖尿病患者(HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L),可选用胰岛素治疗。

团结作用:二甲双胍团结胰岛素可进一步降低HbA1c,削减胰岛素用量、体重增添和低血糖风险,团结使用还可能与心血管疾病和肿瘤风险下降相关。

用药交待:

血糖≤3.9mmol/L,需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量。

温馨提醒

严酷的血糖控制对削减2型糖尿病患者发生心、脑血管疾病及其导致的殒命风险作用有限。

对糖尿病大血管病变的预防,需要周全评估和控制心血管疾病风险因素(高血糖、高血压和血脂杂乱),并举行适当的抗血小板、降脂治疗。

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