2020版美国痛风指南公布,这5个推翻认知的要点需要知道!

时间:2020-09-17作者:101健康网分类:健康知识浏览:106评论:0
作者:Gcplive
泉源:药评中央
5月11日,美国风湿病学会(ACR)在线公布了2020年版痛风治理指南。该指南中有不少内容推翻了我们的认知,下面让我们一起来学习和解读。
第一点:痛风发作时代最先降尿酸治疗,而非在痛风竣事后才最先治疗
这一点与海内痛风诊疗指南不一致。
2020年2月公布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》建议:痛风急性发作完全缓解后2~4周最先降尿酸药物治疗。
痛风发作时代最先降尿酸治疗的依据:
1)急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延伸痛风疼痛时间;
2)急性期小剂量降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏损伤的风险;
3)急性期小剂量降尿酸治疗可缩短血尿酸到达目标值的时间,提高达标率;
4)急性期小剂量降尿酸治疗与急性期病情缓解后起始降尿酸治疗相比,依从性无显著差异。
温馨提醒:
在有用抗炎治疗的基础上,痛风发作急性期可以最先降尿酸治疗,但需要从小剂量最先,并小心相关不良反应。
第二点:对于无症状高尿酸血症患者,不推荐举行药物降尿酸治疗
对于无症状高尿酸血症患者的降尿酸治疗,中国、日本持更为努力的态度。
2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议无症状高尿酸血症患者泛起下列情形时起始降尿酸药物治疗:
1)血尿酸水平≥540μmol/L;
2)或血尿酸水平≥480μmol/L,且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。
对于无症状高尿酸血症患者,西欧不推荐药物降尿酸治疗的缘故原由可能是:
1)虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人,但尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管疾病发生风险。
2)有些降尿酸药(如非布司他)可增加心血管事宜发生风险,有些降尿酸药(如苯溴马隆)可引起严重肝损害。
3)痛风急性发作可由血尿酸水平突然升高诱发,也可由血尿酸水平突然降低诱发。
稀奇提醒:
正在服用降尿酸药的无症状高尿酸血症患者,不要私自停药!
第三点:痛风急性发作期,强烈建议选择低剂量秋水仙碱举行治疗
这一点与海内药品说明书不一致,与海内诊疗指南一致
海内药品说明书:
2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》:
与大剂量用药相比,小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有用,且不良反应显著削减。推荐急性痛风发作时,秋水仙碱首剂1mg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mg qd或bid。
温馨提醒:
血尿酸水平颠簸易诱发痛风急性发作,对于痛风患者,在服用降尿酸药时预防使用秋水仙碱至少3~6个月,用法用量为0.5~1.0mg/日。
第四点:对伴有CVD病史者,在可行的前提下将非布司他转换为其他药物
主要缘故原由:
相比别嘌醇,使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事宜(包罗心血管殒命、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中)的概率较高。
海内指南也在不断更新:
与2016年版《中国痛风诊疗指南》及2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》相比,2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的推荐意见有所更新:
痛风患者 的一线降尿酸药物为:别嘌醇、非布司他或苯溴马隆;无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药物为:别嘌醇或苯溴马隆。
但选择别嘌醇时一定要注意:
中国人使用别嘌醇前举行HLA-B*5801基因检测,阳性者禁用!
HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的主要危险因素。研究结果显示,汉族人HLA-B*5801基因检测携带者高达10%~20%。
第五点:对于正在接受促尿酸渗出治疗的患者,不推荐举行碱化尿液治疗
这一点与海内指南基本一致。
2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议:
1)当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0,尤其是正在服用促尿酸渗出药物时,定期监测晨尿pH值;
2)pH值<6.0时,建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2~6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的消融。
不要奢望用碳酸氢钠降尿酸:
随机对照研究结果显示,口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用异常有限,约为50μmol/L。
需要提醒的是,历久服用碳酸氢钠可致水钠潴留,不仅可引起和加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭。
苯溴马隆最先治疗时,有大量尿酸随尿排挤。为预防尿酸结晶,整个治疗时代都需大量饮水(不得少于1.5~2升)。
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作者:李青 单位:天津市泰达医院肾病科主任 来源:肾病科普 我的一个朋友的母亲,65岁,春节前突发高血压,头晕恶心严重,血压最高达205/110mmHg。住院检查没有发现严重的并发症,我们给她络活喜+代文等治疗,血压平稳降至    130/80mmHg出院。 出院没几天,

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