除干咳和血管性水肿外,“普利”和“沙坦”类降压药的差异有多大?!

时间:2020-09-16作者:101健康网分类:健康知识浏览:64评论:0
作者:Gcplive
泉源:药评中央
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血管重要素转换酶抑制剂(ACEI)和血管重要素受体拮抗剂(ARB)是临床常用的二类降压药物。由于两类降压药的作用机制差异,除干咳和血管性水肿等不良反应外,在临床应用方面,ACEI和ARB也有显著的差异。
一、ACEI与ARB作用机制
共同点:
ACEI和ARB都能抑制醛固酮排泄,升高血钾水平。
差异点:
1.ACEI只能阻断血管重要素Ⅰ转化为血管重要素Ⅱ的一条途径(主要途径);ARB可阻断血管重要素Ⅱ血管重要素Ⅲ与AT1受体的连系。
2.ACEI和ARB,都可以通过负反馈机制刺激肾素的排泄;ACEI显著增添血管重要素Ⅰ的水平;ARB显著增添血管重要素Ⅱ的水平。
3.ACEI可抑制缓激肽的降解。缓激肽水平升高,既可以引起干咳和血管性水肿,也可以延缓心力衰竭历程。
二、ACEI与ARB的不良反应
ACEI可升高缓激肽水平(扩张血管,增添血管通透性),干咳和血管性水肿发生率较高。
注重: 罕有泛起肠道血管水肿,主要表现为吐逆、水泻和腹痛。
小心: 虽然血管性水肿可在停药后数小时消逝,但必要时需要使用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药举行抢救。
有荟萃剖析发现,与雷米普利、贝那普利、福辛普利等其他ACEI类药物相比,培哚普利引起干咳发生率最低。
三、ACEI与ARB的强适应症
凭据海内相关临床诊疗指南和专家共识,总结ACEI和ARB的强适应症如下。
1.慢性心力衰竭
首选ACEI,ACEI能降低HFrEF患者的住院风险和死亡率,改善症状和运动能力。ARB推荐用于不能耐受ACEI的HFrEF患者。
2.心肌梗死后
如无禁忌证,所有STEMI(ST段抬高型心肌梗死)患者均应给予ACEI 历久治疗,若是患者不能耐受ACEI, 可思量换用ARB。
3.高血压伴左心室肥厚
40%以上的高血压患者伴有左心室肥厚。荟萃剖析显示,ARB逆转心肌肥厚的作用相对较强。优先推荐ARB 类药物,并应用至足剂量
四、推荐用于慢性心力衰竭的ACEI和ARB及目的剂量
对于心力衰竭患者,无论使用ACEI或ARB,都应尽早使用。
ACEI或ARB都应从小剂量最先,每隔2周剂量倍增1次,直至到达抗心力衰竭的目的剂量或患者最大耐受剂量。
心力衰竭患者的目的剂量,通常低于单纯高血压患者的最大剂量。
稀奇提醒:
非甾体类抗炎药,可增添ACEI/ARB引起肾功能恶化的风险。若正在联用ACEI/ARB和利尿剂,需稳重选用非甾体抗炎药。
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吲达帕胺及用药交待

作者:Gcplive 来源:药评中心 1、适应症 ◆原发性高血压。 ——噻嗪类利尿药尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。 ——有研究证实,吲哒帕胺治疗(2.5mg/日)可明显减少脑卒中再发风险。 2、用法用量 ◆普通片:一次2.5mg(1片),每日

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