慢性肾脏病为什么要严格控制血压?

时间:2020-09-15作者:101健康网分类:健康知识浏览:65评论:0

作者:李青

单元:天津市泰达医院肾病科主任

泉源:肾病科普

临床上经常遇到这样的疑问:“我得了肾脏病,为什么要给我用降压药?”“为什么总问我血压情形,肾脏病跟高血压有什么关系?”
实在,高血压与肾脏的关系异常亲切,控制血压是种种肾脏病的焦点治疗,应贯串于肾脏病治疗的始终。为什么治疗肾脏病却要严酷控制血压呢?
一、高血压是慢性肾脏病的主要病因
历久的高血压导致心、脑、肾等主要脏器的损害,肾脏是高血压损伤的主要靶器官。据2000年国际医学机构统计,发达国家27%的透析患者是由于高血压引起,占第二位。我国没有更确切的统计,估量现在占第三位。高血压是肾脏病的一个主要病因。
二、高血压又是慢性肾脏病的效果
肾脏受到种种损伤或者供血削减,肾脏就会排泄一种物质叫肾素。
肾素就像一把能够打开妖怪之门的钥匙 ,一旦排泄增添,便会启动一个系统,称肾素-血管重要素-醛固酮系统(简称RAS),经由一系列的历程,导致高血压,称肾性高血压。
一样平常来说,60%的肾小球肾炎,或者90%的慢性肾衰竭患者都市泛起高血压。高血压是慢性肾脏病的症状和效果,好比蛋白尿、血尿、高血压称肾炎综合征。
三、高血压是慢性肾脏病肾功能恶化的罪魁祸首
种种肾脏病的配合结局是慢性肾功能衰竭直至尿毒症,以是珍爱肾功能、延缓肾功能下降是种种肾脏病的最主要治疗目的。
一个康健人,肾功能也是逐年下降的,但肾小球滤过率的下降速率是每人每年不跨越1ml/min,若是泛起疾病的状态,肾小球滤过率便会快速下降,肾功能急剧恶化。
从这个图我们不难发现,若是缩短压维持在正常局限,肾功能也就稳固。然则,随着缩短压的升高,肾小球滤过率的下降速率便会加速,血压越高,下降的越快。若是缩短压连续跨越180mmHg,肾小球滤过率的年下降速率将到达12ml/min,为正常情形的12倍。正常人的肾小球滤过率为90ml/min,试想一下,如果每年下降12ml/min,不出10年就会进入尿毒症期。
四、终末期肾脏病控制血压仍是最主要的治疗措施
慢性肾脏病控制血压的目的是延缓肾损害,通俗的说是为了保肾。那么,到了尿毒症期,肾功能基本损失,已经没有保肾的必要了,是不是就不用严酷的控制血压了?
谜底是否认的。
外洋的一项研究对透析患者的殒命缘故原由举行剖析,发现近些年大部分透析患者不是死于肾功能衰竭,而是死于心脑血管疾病。其中居第一位的死因是心脏病,占43%,脑血管病居第三位,占5%。我国是脑血管病大国,2010年~2013年某省对该省透析患者的殒命缘故原由举行剖析,发现第一死因是心血管病,也占43%,第二死因是脑血管病,占26%。而心脑血管病配合的缘故原由照样高血压。
而另一项国际著名的研究发现,透析患者的血压每降低4.5/2.3mmHg,心血管事宜和心血管殒命风险各降低29%,而整个殒命率降低20%。降压治疗能够显著地降低透析患者心血管事宜和殒命风险。
以是说,纵然慢性肾脏病到了终末期已经最先透析,没有“保肾”的意义了,但为了降低殒命率,也应该严酷控制血压。
五、慢性肾脏病的高血压该若何治疗
慢性肾脏病控制血压的目的是,通过控制血压,以延缓肾脏病的希望,降低心血管事宜的发生风险,削减殒命率。血压既要控制达标,又不能使血压下降过分。一样平常来讲,慢性肾脏病血压控制的目的是130/80mmHg以下,理想的局限是130~110/80~70mmHg。
降压的基础是限盐。
2013年世界卫生组织建议通俗人逐日盐的摄入量应<5g,也就是钠<2g。慢性肾脏病人应该更低。无论是通俗人,照样慢性肾脏病人,都很难到达这个目的,以是还需要利尿治疗。首选噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪片,逐日一片即可。若是水肿显著,可换用袢利尿剂呋塞米、托拉塞米等。可以说,利尿剂是控制高血压的基础治疗。
慢性肾脏病的高血压异常难以控制,需要2种或2种以上的降压药团结用药 ,而且往往需要大剂量,一样平常以为初始降压剂量的4倍或更多。常用的降压药包罗:
1、首选普利类或者沙坦类降压药
此二类降压药都是针对前文所说RAS中的血管重要素II,因此统称为RAS阻断剂。都具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害三大作用,是慢性肾脏病的首选降压药。凭据指南,慢性肾脏病人纵然没有高血压而有蛋白尿,也应该使用。
二者对肾小球出球小动脉的扩张作用强于入球小动脉,可以降低肾小球球内压力,因此可以降尿蛋白、延缓肾损害,这是努力的作用。但有时也会导致肾小球灌注不足而引起血肌酐升高。已往的教科书以为,血肌酐≥265μmol/L就禁用普利类降压药,血肌酐≥350μmol/L就禁用沙坦类降压药。因此,许多医生误以为二者损害肾功能,甚至只要血肌酐升高就不敢使用。
厥后,经由大量的临床考察,这种看法被推翻。现在以为,血肌酐值不是二者使用的禁忌症,但使用中应检测血肌酐的转变,若是血肌酐升高≥基础值的30%应该减量,≥50%应该停用。
K/DOQI列举了二者应用的禁忌症:①对二者过敏;②难以忍受的干咳(普利类的副作用);③双侧肾动脉狭窄(注重:不是单侧);④高钾血症;⑤有身。
注重:二者只能任选其一,不能团结使用。
我推荐沙坦类降压药,好比缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、奥美沙坦等。理由:①普利类有干咳的副作用,有些患者甚至难以忍受,而沙坦类没有;②普利类致血肌酐和血钾升高副作用的发生率显著高于沙坦类;③除福辛普利外,绝大部分普利类药物能被透析消灭,而沙坦类药物不能被透析消灭,透析患者不用忧郁透析后药效损失。
2、长效钙拮抗剂。
此类药物是RAS阻断剂之外首选的团结降压药物,JNC8推荐的长效钙拮抗剂为苯磺酸氨氯地平,代表药为络活喜。这类药作用维持时间长,降压平稳,不能被透析消灭。而且副作用很少,慢性肾脏病无论什么水平都可以使用。若是患者由于禁忌症而无法使用RAS阻断剂时,长效钙拮抗剂更是担负起降压的主力义务。
3、β受体阻断剂。
代表药倍他乐克。可以使心率减慢,心肌缩短力削弱,心排血量下降而到达降压作用。同时,还可使心肌耗氧量降低而对心脏有珍爱作用。此外,此类药物对肾素-血管重要素-醛固酮系统也有一定的抑制作用,对肾脏也有一定的珍爱作用。
4、α受体阻断剂
代表药特拉唑嗪。此类药物直接扩张血管,且作用比较强,常引起体位性低血压,以是不做为一线降压药,通俗高血压患者很少使用。然则,慢性肾脏病人的高血压异常难控制,在其他降压药疗效不佳时常把它搬出来使用。

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除干咳和血管性水肿外,“普利”和“沙坦”类降压药的差别有多大?!

作者:Gcplive 来源:药评中心 (转载不得修改图片) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是临床常用的二类降压药物。由于两类降压药的作用机制不同,除干咳和血管性水肿等不良反应外,在临床应用方面,ACEI和ARB也有明显的差别。

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