抗菌药物在各组织器官的漫衍和各组织器官熏染宜选药物!

时间:2020-09-15作者:101健康网分类:健康知识浏览:121评论:0
整理:Gcplive
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抗菌药物要有用地控制熏染,必须在熏染部位到达有用的抗菌浓度。 大部分药物在血液供应厚实的组织(肝、肾、肺)中浓度较高,在血液供应较少的组织(前列腺、骨组织),及存在血-脑屏障的脑脊液中浓度较低。对于药物漫衍较少的组织器官熏染,应只管选用在这些部位能到达有用浓度的抗菌药物。
一、脑脊液
第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素、氟喹诺酮类等抗菌药物在脑脊液中浓度较高。
差别年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌差别。 选用易透过血脑屏障的杀菌剂,尽早最先抗菌药物的履历治疗。一样平常用最大治疗剂量静脉给药。
二、骨组织
骨、枢纽熏染包罗骨髓炎和枢纽炎。
能在骨和枢纽组织中到达有用治疗浓度的抗菌药物有林可霉素、克林霉素、磷霉素、喹诺酮类、万古霉素, 大剂量青霉素类和头孢菌素类也可到达一定浓度。
选用骨、枢纽腔内药物浓度高且不易发生耐药性的抗菌药物。 青霉素类、林可霉素、克林霉素、喹诺酮类等单药治疗易发生耐药性,临床使用时可与其他药物团结。
三、前列腺
在前列腺组织和前列腺液中可到达有用浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、SMZ/TMP、大环内酯类、 四环素类等。 在急性熏染期,氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织,到达一定药物浓度,故上述药物在急性期时也可选用。
急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌,少数可为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。应选用能笼罩可能的致病原并能渗透至前列腺内的抗菌药物举行履历治疗。
四、泌尿系统
泌尿系统熏染分为上尿路熏染和下尿路熏染。 上尿路熏染是指肾盂和输尿管熏染,下尿路熏染是指膀胱和尿道熏染。
上尿路熏染时,因可能伴有血流熏染,需要同时保证在尿液和血液中均有较高的浓度。 磷霉素在尿液中的浓度异常高,但因其血药浓度较低,故仅用于治疗下尿路熏染。
β-内酰胺类药物的血药浓度和尿中浓度均较高,可用于治疗上尿路熏染和下尿路熏染。
喹诺酮类抗菌药物中左氧氟沙星、环丙沙星的尿液浓度高, 不推荐莫西沙星,因其尿液中的浓度不高。
急性单纯性上、下尿路熏染病原菌80%以上为大肠埃希菌;而复杂性尿路熏染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见(30%~50%),也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。
五、腹腔
腹腔熏染主要包罗包罗腹膜炎、腹腔内脓肿、 胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎、胰腺炎等腹腔器官熏染。
青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、莫西沙星、环丙沙星、甲硝唑、万古霉素在腹水中浓度高,适用于腹腔熏染。
腹腔熏染常见致病菌通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的夹杂熏染。 应选用能笼罩革兰阴性肠杆菌和懦弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
参考文献:
1.中国医药教育协会熏染疾病专业委员会《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识》
2、2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》
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