9大类降糖药物有何区别?该若何选择?

时间:2020-09-05作者:101健康网分类:健康知识浏览:100评论:0

作者:高丽丽

泉源:医学界内排泄频道
糖尿病 是一类因胰岛素排泄绝对不足或相对不足而引起的渐进性糖、脂肪、卵白质、水和电解质杂乱,且以高血糖为主要标志的疾病,可分为1型糖尿病、2型糖尿病(T2DM)、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)。
现在降糖药物主要包罗9大类 ,即胰岛 素及其类似物、胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂、双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂(AGI)、噻唑烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运卵白2(SGLT2)抑制剂等。
降糖药物的分类

糖尿病可合并肥胖、动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、心力衰竭(HF)或慢性肾脏疾病(CKD)等,降糖药物选用时需综合思量糖尿病并发症或合并症、低血糖风险、对体重的影响、不良反映风险等因素。那么,9大类降糖药物有什么区别呢?下面详细看下。

1
不增添低血糖风险的药物

糖尿病病程>15年、既往发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病(如肝肾功能不全)或全天血糖颠簸较大并频频泛起低血糖症状者,需注意提防低血糖的发生。低血糖风险较高或低血糖危害较大者(如独居老人),建议选用不增添低血糖风险的降糖药物:GLP-1受体激动剂、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂(AGI)、噻唑烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运卵白2(SGLT2)抑制剂
二甲双胍、AGI、TZDs、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂单独使用不会引发低血糖,5类药物之间联用也不会发生严重低血糖反映。单独使用GLP-1受体激动剂少少增添低血糖发生的风险。
胰岛素及其类似物、磺脲类、格列奈类有致低血糖的风险,其中低血糖风险:德谷胰岛素/U-300甘精胰岛素<U-100甘精胰岛素/地特胰岛素<中性精卵白锌胰岛素,此外在相同降糖效力下,格列奈类低血糖的风险和水平都较磺脲类低。

2
具有体重获益的药物

肥胖和超重是糖尿病发生的危险因素,可加重胰岛素抵制,并使心脑血管疾病患病风险升高。另外,肥胖也是糖尿病肾脏病变的自力危险因素,可致慢性肾脏病的恶化。
在降糖药物选用时,应优先思量有利于减轻体重或对体重无明显影响的药物:GLP-1受体激动剂、二甲双胍、AGI、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂,且SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂既可减轻体重又可削减内脏脂肪。对合并超重或肥胖(尤其是腹型肥胖)的糖尿病者,优先思量使用兼有减轻体重和削减内脏脂肪的降糖药物。
可增添体重的降糖药物有胰岛素及其类似物、磺脲类、格列奈类、TZDs ,其中胰岛素及其类似物的增重效应呈剂量依赖性,并具有个体差异性。另外,基础胰岛素增重效应小于预混胰岛素。
降糖药物对体重、 内脏脂肪 的影响

3
具有血压获益的药物

高血压是糖尿病常见并发症或合并症之一,且高血压也是糖尿病的高危因素。随血压水平的升高,糖尿病并发症的发生风险、生长速度及其危害也会增添。此外,糖尿病与高血压的并存可使心血管疾病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和希望风险明显增添。因而控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和生长的风险。降糖药物如GLP-1受体激动剂、二甲双胍、TZDs、SGLT2抑制剂等均有降压作用。
降糖药物对血压的影响

4
具有心血管、肾脏获益的药物

ASCVD和/或CKD是T2DM常见的合并疾病,也是T2DM患者致残和致死的主要缘故原由。因此,应优先选用对心血管和肾脏有明确临床获益证据的降糖药物,可降低ASCVD和心衰风险,延缓肾脏病变的历程。
SGLT2抑制剂 有珍爱心血管和肾脏的作用,可延缓慢性肾脏病希望和/或降低心血管事宜发生风险。
GLP-1受体激动剂 有珍爱心血管和肾脏的作用,可延缓慢性肾脏病的希望和/或降低心血管事宜发生风险。
此外,《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版)》中指出,DPP-4抑制剂(利格列汀、沙格列汀)、格列喹酮可能有自力于降糖作用之外的肾脏珍爱作用,即有肾脏获益。
《2020 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗尺度解读》(2020年)中指出,新一代磺脲类格列美脲经证实有与DPP-4抑制剂相似的心血管安全性。《中国成人2 型糖尿病患者糖化血红卵白控制目的及达标计谋专家共识》中指出,格列美脲是现在唯一有心血管安全性评估证据的磺脲类药物。
TZDs、沙格列汀和阿格列汀可能增添心衰的发生风险 ,只管制止用于合并心衰的糖尿病者。

5
降低尿酸的药物选择

血尿酸水平增高可增添2型糖尿病的患病风险,且是非糖尿病人群未来发生2型糖尿病的自力危险因素,照样糖尿病肾病希望和恶化的主要展望因子,同时还与动脉粥样硬化、外周神经病变相关。暮年糖尿病合并高尿酸血症更常见,约20%-40%。降糖药物磺脲类、AGI、TZDs、SGLT2抑制剂可降尿酸。
降糖药物对尿酸的影响

参考文献:

[1]朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:324

[2]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):15-17

[3]中国暮年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版)[J].中华内科杂志,2018,57(9):626-634

[4]应令雯等.《2020 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗尺度》解读[J].中国医学前沿杂志,2020,12(1):59-69

[5]中国成人2 型糖尿病患者糖化血红卵白控制目的及达标计谋专家共识[J].中华糖尿病杂志,2020,12(1):1-10

[6]国家尺度化代谢性疾病治理中央建设规范及治理指南[J].中华内排泄代谢杂志,2019,35(11):907-926

[7] 2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识[J].中国糖尿病杂志,2017,25(6):481-490

[8]中国2型糖尿病合并肥胖综合治理专家共识[J].中华内排泄代谢杂志,2016,32(8):623-626

[9]王勇等.2015年肥胖药物治理临床实践指南解读[J].中国全科医学杂志,2016,19(5):497-499

[10]高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-70

[11] GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见[J].中国糖尿病杂志,2018,26(5):353-359

[12] 2型糖尿病分级诊疗与质量治理专家共识[J].中国医学前沿杂志,2020,12(5):38-52

13改善心血管和肾脏了局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议[J].中国循环杂志,2020,35(3):231-238

[14] 2糖尿病肾病多学科诊治与治理专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48(5):522-525

[15] 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版)[J].中华内排泄代谢杂志,2019,35(6):447-452

[16]中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,2017,56(3):235-242

[17]中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)[J].中华医学杂志,2017,97(25):1927-1934

收听药评中央,天天都能提高一点!

为什么现在这么多人得痛风?6个原因中,一半和吃有关!

编辑:任璇 来源:健康时报 高血压、高血脂、高血糖,我们身边总有一个患“三高”的人。 而现如今,越来越多人身边又开始出现“第四高”——高尿酸。 据《2017年中国痛风现状报告白皮书》中显示,我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,其中痛风患者超过8000万人

相关推荐

猜你喜欢