氨茶碱+地塞米松+生理盐水,患者殒命的真正缘故原由是什么?

时间:2020-09-04作者:101健康网分类:健康知识浏览:73评论:0

作者:Gcplive

泉源:药评中央

氨茶碱用糖水配照样盐水配? 一直争论不休。
理论上,应该严酷遵照药品说明书要求用糖水配,否则泛起医患纠纷医生就百口莫辩。实际上,临床约70%的氨茶碱用生理盐水配制,而且并没有泛起大问题。
克日在微信上看到网友分享的一个案例:
患者,男,70岁,既往患有慢阻肺病史。夜间突发胸闷,气喘。心电图示窦性心动过速。予以静脉推注氨茶碱0.125g+地塞米松10mg+生理盐水20mL后,患者泛起心脏骤停,抢救无效殒命。
网友分享的案例给人人敲响了警钟,除需要关注氨茶碱配伍禁忌之外,我们更需要关注是否应该给患者使用氨茶碱!
案例剖析:
1、临床诊断可能有误
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺,是一种严重危害人类康健的常见病、多发病。慢阻肺居全球殒命缘故原由的第4位,慢阻肺急性加重是慢阻肺患者殒命的重要因素。
患者夜间突发胸闷和气喘,可能是慢阻肺急性加重的临床表现,也可能是由充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等疾病引起的。
慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断 ,需要通过临床和/或实验室检查清扫可以注释的其他特异疾病。
2、慢阻肺急性加重不应首选氨茶碱
患者夜间突发胸闷、气喘,即使是由慢性阻塞性肺疾病急性加重引起的,也不应首选氨茶碱,更不应该静脉推注氨茶碱。(见下表)
3、患者有氨茶碱禁忌症
氨茶碱最常见不良反应是胃肠道反应和中枢兴奋症状,最严重不良反应是心律失常、严重低血压和心脏骤停。
4、氨茶碱用量欠妥
氨茶碱个体差异大,众多因素可影响氨茶碱的代谢和消除。(见下表)
需要提醒的是:COPD患者可能正在使用红霉素或阿奇霉素(降低COPD急性加重风险),红霉素可与氨茶碱发生严重相互作用。
5、氨茶碱给药途径错误
由于氨茶碱可引起致命的不良反应,慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重不推荐使用氨茶碱(茶碱)。
支气管哮喘急性发作可静脉滴注氨茶碱,但不推荐静脉注射氨茶碱。 (2016年《支气管哮喘防治指南》,2018年《支气管哮喘急性发作评估及处置中国专家共识》)。
6、氨茶碱给药注速率过快
氨茶碱用量过大或静脉给药速率过快,是导致氨茶碱血药浓度过高,引起中毒的最常见缘故原由。
氨茶碱注射剂药品说明书: 每次0.125~0.25g,用50%葡萄糖注射液稀释至20~40ml,注射时间不得短于10分钟。
之所以用50%葡萄糖注射液稀释,旨在增添推注时的阻力,使推注速率不致过快。
7、氨茶碱和地塞米松溶媒选择错误
根据说明书要求:氨茶碱注射剂需要使用5%、10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注;地塞米松磷酸钠注射剂静脉滴注时,也应用5%葡萄糖注射液稀释。
氨茶碱注射剂和地塞米松磷酸钠注射剂都不应选择生理盐水做溶媒。
温馨提醒:
甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松可以用5%葡萄糖水溶液、生理盐水稀释。
8、注重氨茶碱注射液的配伍禁忌
海内配伍稳固性研究发现:氨茶碱注射液与5种常用输液配伍在25℃下24小时内稳固。(见下表)
需要注重的是,混合液的pH均大于8.0。研究证实,氨茶碱注射液与氨溴索、头孢呋辛钠、维生素K1存在配伍禁忌。
稀奇提醒:
氨茶碱和糖皮质激素都可引起低钾血症 ,若氨茶碱与糖皮激素适用需要注重监测血钾浓度。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳固期可以口服小剂量茶碱缓释片。

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