临床干货:IgA肾病怎样使用激素?

时间:2020-09-01作者:101健康网分类:健康知识浏览:163评论:0

作者:李青

单元:天津市泰达医院肾病科主任

泉源:肾病科普

这是一个粉丝的咨询:

我是一个下层心内科医生,我是iga3期,现在肌酐正常,定量偏高,1.7,吃激素中!代文强化,2粒天天早上,血压130/80以内,要不要晚上加量代文?谢谢!

我现在73公斤,激素50mg,每月一次环磷酰胺0.8,吃了两周了,自己测晨尿阴性!看您的意思,激素是不是量有点低,趁现在2周要不要加?谢谢李老师!谢谢!

这位粉丝说的iga3期指的是IgA肾病,病理水平为Lee氏分级3级,病情正在流动中。

IgA肾病是我国最常见的一类肾小球肾炎,也是现在我国尿毒症的第一大缘故原由。IgA肾病大多由于频频的呼吸道、尿道、肠道熏染诱发,好发于青壮年,主要表现为血尿、蛋白尿和高血压。

IgA肾病不是细菌熏染直接损害肾脏,而是熏染后诱发了自身免疫导致的肾损伤,以是治疗往往需要使用激素或者团结免疫抑制剂。

关于IgA肾病的治疗,多个指南大同小异,连系尿蛋白定量和肾功能,基本的治疗建议是:

1、肾功能正常的IgA肾病:若是尿蛋白定量<1.0g/d,应该使用沙坦类或者普利类降压药。

这两类药除了降压之外,另有降尿蛋白和肾脏珍爱作用,是慢性肾炎尤其是合并蛋白尿者的基础用药。不外,降尿蛋白所需的药量要大于降压所需的药量,教科书推荐可以用到降压药量的2~4倍。临床一样平常这样掌握:只要血压不低,应该用到能耐受的最大剂量。

这两类药只能选择一种,不能适用。

2、若是尿蛋白定量跨越1.0g/d,而且肾功能正常的话,应该在沙坦类或者普利类降压药的基础上,使用激素治疗。

3、若是尿蛋白定量跨越1.0g/d,然则肾功能下降(肾小球滤过率<60ml/min)的话,应该在沙坦类或者普利类降压药和激素的基础上,团结免疫抑制剂治疗,好比环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。

环磷酰胺是一种传统的免疫抑制剂,只管厥后有许多免疫抑制剂问世,但环磷酰胺仍是疗效最稳固的免疫抑制剂之一。

环磷酰胺有口服片剂,也有静脉针剂,他用的应该是针剂,每只0.2g。

环磷酰胺口服:每次50~100mg,2次/日,连用4~6周;静点:每次0.6~0.8克,每2周1次,总量不跨越0.1~0.15g/kg。考察发现,静点比口服副作用更小,疗效更好。以是大多选择静脉点滴使用。

环磷酰胺抑制性腺发育,未成熟男性应制止使用。

其他的肾小球肾炎,激素使用的起点是尿蛋白定量≥3.5g/d,那为什么IgA肾病尿蛋白定量大于即是1.0g/d就要使用激素呢?

由于相对于其他类型的肾小球肾炎,IgA肾病更容易发展到肾衰竭。据统计,约莫20%~40%的IgA患者希望至终末期肾病(尿毒症),以是更要努力的治疗。

那IgA肾病怎样使用激素呢?

上述已经明确了IgA肾病激素使用的适应症,然则,不是所有的情形都可以使用激素。

1、激素使用的禁忌症和相对禁忌症

禁忌症:

流动性消化性溃疡;

肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血;

新近接受胃肠吻合术。

相对禁忌症:

有以下情形时可以用,但应严酷掌握指征:

严重熏染(病毒、细菌、真菌和结核等);

严重的骨质松散;

严重糖尿病;

严重高血压;

神经病;

青光眼;

病毒性肝炎。

2、选择哪一种激素?

凭据药效维持时间,激素分长效激素(好比低塞米松)、短效激素(好比氢化考的松)和中效激素。治疗慢性自身免疫性疾病,既不用长效,也不用短效,而是选择中效激素。常用的中效激素有两种,泼尼松和甲泼尼龙,相对而言,甲泼尼龙的副作用更小一些。

3、激素的用法

激素的详细用法是:

泼尼松0.5~1mg/kg/日,或者甲泼尼龙0.8mg/kg/日,连续给药6~8周后,剂量最先递减,详细方法是,每2周减一片,等减到明天4片时,减量的节奏要减慢,好比每月减一片。减量至逐日或隔日1~2片时维持,总疗程为 6 个月或更长时间。

最近有研究发现,小剂量激素与足剂量激素的远期疗效没有显著差异,但熏染的风险削减,以是越来越多的使用小剂量激素:泼尼松0.5mg/kg/日,或者甲泼尼龙0.4mg/kg/日。

4、激素服用时间

早晨一次顿服,不推荐一天两次给药。

早晨是自身糖皮质激素的排泄岑岭时间,此时,通过负反馈调治,下丘脑和垂体的排泄受抑制。此时服药,对下丘脑-垂体-肾上腺内排泄轴的影响最小。

5、激素副作用的应对计谋

激素由于抑制免疫,容易诱发熏染。以是使用激素前一定要清扫慢性熏染尤其是结核的存在。使用过程中一定要预防熏染,并亲切考察有没有熏染症状。

关于激素诱发熏染的问题,有两个“绝不”的原则:绝不预防使用抗菌素;一旦泛起熏染,使用抗菌素绝不手软。

激素导致钙丢失,哪怕使用一片激素,也要同时服用钙制剂好比钙尔奇D。

激素导致脂肪重新漫衍,引起向心性肥胖,面部、身体胖而胳膊、腿细,我们形容为“满月脸、水牛背”。这是许多人尤其是女士不愿意使用激素的主要缘故原由,现在除了控制饮食外,没有更好的应对措施。

此外,激素引起食欲增添、失眠、糖尿病、高血压、胃溃疡等,一旦泛起,需要对症处置。

再说这位粉丝的用药。

他的体重73kg,凭据盘算,泼尼松用量应该为天天35~70mg,或者甲泼尼龙用量天天28~56mg,相当于7~14片激素。

为了制止熏染的发生,现在一样平常不跨越天天天天12片激素,固然,在指南允许的范围内,经治医生可以天真掌握。医生给他用天天50mg激素(相当于泼尼松10片),剂量是没有问题的。他的尿蛋白已经转阴,事实证明,治疗效果是不错的。

他的肾功能是正常的,环磷酰胺可以不用。

他用的代文是缬沙坦的原研药,每粒80mg。他现在已经用到天天2倍的剂量,蛋白尿已经转阴,血压已经达标,可以不再加量。

只有一少部门IgA肾炎发展到尿毒症,大部门患者经由合理的治疗,病情常年保持稳固。

不要乱用药。

收听药评中央,天天都能提高一点!

2020年版:超药品说明书用药目录(word文档)

来源:广东省药学会 整理:药评中心(gcplive) (转载不得修改图片) 7月10日,广东省药学会发布了《超药品说明书用药目录(2020年版)》,共计230个超药品说明书用法。为了便于大家参考和收藏,药评中心(Gcplive)特地为您整理成word文档(见后文)。 药品

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