4岁娃发烧输液15天、换了3种抗生素,怎么还不见好?

时间:2020-08-30作者:101健康网分类:健康知识浏览:105评论:0

作者:徐敏捷 主任医师

单元:复旦大学隶属中山医院青浦分院儿科

泉源:医学界儿科频道

病例诊疗经由

儿科医生:您好,孩子多大了?怎么不舒服了?

儿童家长:医生您好,孩子4岁,发烧15天了,前边已经看了3家医院,住院2次了,天天都输好几瓶液体,已经输液15天了,咋仍不见好呢?!

儿科医生:发烧15天了,输液用了多种药物治疗仍不见好,确实应该好好回首下诊疗经由。您把孩子这段时间的就诊经由和治疗情形再详细地说下,把之前的病历和化验检查资料给我看看,我们一起剖析判断下孩子发烧的缘故原由。

儿童家长:孩子15天前泛起发烧,同时有点咳嗽、流鼻涕、头痛、用饭欠好,体温高到39℃以上,我们马上就去医院看了。医生说是咽喉部发炎了,给化验了血象,不高,但孩子体温太高,吃药又难题,怕延迟病情,就输液了,天天输液3瓶,有头孢和中药。

输液3天后有点好转,体温正常了,医生说可以吃药再牢固2天,我们说孩子不吃药,就再输液2天牢固吧。继续输液2天后,也就是总共输液5天后,孩子又发烧了,第一家医院的医生说还要再抽血化验、拍胸片等等。

可是,孩子咳嗽也不重,呼吸好好的,拍啥胸片呀?!  

我们就又换了一家医院,医生看看孩子的病历、听听胸部后,说“胸片可以暂时不拍,但血要查,还要再查个尿。”

查出来血象比发烧第一天数值还稍高一点,尿没问题,医生说可能是细菌熏染加重了,或者合并有支原体熏染了,就换了个头孢,又加了阿奇霉素,说是团结抗熏染,天天需要输液4瓶。

由于这个医院离家远,我们就住院输液治疗了。住院后又抽血化验了肝肾功能也没事,心肌酶化验也正常。

这样一直输了5天,体温仍然不见好转。医生说这个治疗方案看来没效,需要进一步再检查,再找病因,或者让我们到更高级别的医院进一步检查。

我们就带孩子到了当地最好的儿童医院,医生说发烧10天、输液10天,仍不见好转,看来病情庞大,得住院治疗,举行更周全的检查,也更有利于考察病情转变。

住院后又抽血做了全套检查,包罗心肝肾功能、血培育、尿培育液都做了,还做了腰椎、骨髓穿刺,化验排查了血液病,胸片也拍了。在守候效果中,医生说孩子发烧这么高、这么久,既往输注那些头孢和阿奇霉素既然都没效果,就不能再用了,换一种更高级别的头孢团结一个新型的青霉素输液,再加点营养液,天天输液5瓶。

输液2天后仍发烧,医生说孩子抵制力太差了,又输了2天丙种球蛋白。然则输了丙球这么贵的药,孩子仍然发烧,真是急坏我们了,固然你们医生也都很着急……

这样天天输液5瓶,又输液5天,孩子仍然发烧。

所有的化验效果都出来了,医生说还好孩子没有血液病等严重疾病,然则仍然没有找到发烧的缘故原由,以是输这些液体、花这些钱,仍然没用。厥后,孩子的肝功能有点异常了,医生说也许是发烧引起的,也许是输这些药物的副作用。

输液15天了,天天不停地输这么多药,病没治住,却伤了孩子的肝脏……

医生您看,我们下边怎么办呢?!

儿科医生:是的,医生和家长一样都是为了孩子好,都希望尽快找到病因、有用治疗,找到病因才气治住疾病。你们真的是很卖力的家长,把孩子的疾病和看病历程记得这么清晰。然则,有时候疾病太庞大,稀奇是经由许多治疗仍无效的疾病,往往更庞大。

现在,孩子发烧15天,而且输液治疗15天,仍然不见好转,确实应该好好剖析下,是特殊疾病引起的,或是药物引起的?这15天的发烧是一个病因或者是多个病因?多个病因是同时作用,或是先后作用?

我们找病因就像找敌人一样,是一个敌人照样多个敌人?多个敌人是同时“攻击”孩子、或是先后换班来害孩子?

儿童家长:对的、对的,医生您说是一个坏蛋照样多个坏蛋?他们是怎么危险我们孩子的?

儿科医生:有点庞大。15天来,孩子确实受了不少罪,除了天天扎针输液外,还要蒙受抽血、穿刺的痛苦,更难受的是发烧仍在继续危险孩子。孩子这厚厚的病历资料中,除了白细胞时高时低、肝功能最后1次轻度异常外都没有其他异常问题,最起码现在我们不用去思量脓毒症、颅内熏染、恶性血液病等严重疾病。我也给孩子做了仔细的体格检查,一样平常情形还可以,这段时间孩子吃喝拉撒睡玩转变显著吗?身高体重还在长吗?

儿童家长:转变不太显著,有时候会有点拉肚子,医生说是输液输的,让吃益生菌、多喝水就好了。我们也在想,发烧这么长时间了,对孩子吃喝拉撒睡玩似乎影响不大,就是注射时哭哭,哭累了睡得更香,身高体重长得不显著,总共才15天,但也没瘦。

儿科医生:嗯嗯,总体来说,孩子的一样平常情形也还可以。孩子5天前刚刚做了周全检查,今天再复查估量转变也不会太大。儿童发烧最常见的是病原微生物引起的熏染,若是是病毒性的,不需要输液用药;若是是细菌性的,现在一样平常抗生素都用过了,无效,再用估量仍然无效。

另有一种发烧实在也常见,稀奇多见于治疗对照努力的孩子——药物热,你们听说过吗?

儿童家长:听说过,之前也有医生说这孩子的发烧是否是药物引起的,然则,我们刚最先发烧前是没有用药的呀?

儿科医生:以是,我们需要弄清晰这15天的发烧的病因事实为何?

儿童家长:有原理、有原理,那么,我们最先发烧是没有用药的,怎么注释?

儿科医生:您适才说得很清晰:最最先孩子有点咳嗽、流鼻涕、头痛、用饭欠好,体温高到39℃以上,医生看了看,说是咽喉部发炎了,血象不高,由于吃药难题,就输液了……

我嫌疑,最最先的3天发烧是一样平常的上呼吸道熏染,也许吃点清热抗病毒的药就好了,甚至不吃药,保障孩子吃喝拉撒睡玩好,3-5天也就好转了。

而输液5天后到现在的发烧,也许是药物性的,以是越用药越严重。

儿童家长:哦,真的可能是这样啊!那么,这个药物热若何治疗呢?我们能否先根据药物热治治看看?

儿科医生:可以呀,药物热的治疗很简朴,就是住手用药,稀奇是住手输液用药,由于输液用药更容易导致药物热。

儿童家长:孩子还在发烧,能住手输液吗?我们来您这里看病还怕延迟了治疗,是那里的医生加班给我们输完今天的药,我们才坐车来的!

儿科医生:若是孩子真的是细菌熏染性疾病,现在输液用的抗生素是不能随便停掉的。但若是不是细菌熏染,或者现在用的抗生素对于孩子熏染的这个病原体没效果,就必须停掉,或者替换抗生素。

儿童家长能否换上更好的抗生素试试?

儿科医生:现在,孩子已经换了3次抗生素输注15天了,发烧无好转,而且所有的辅助检查和体格检查都没有发现明确的致病细菌或者熏染病灶。仔细回首下孩子的病史,我加倍嫌疑药物热。然则,现在还不能确定,停药3天后孩子若是好转了,就可以确定了。

儿童家长:好好,我们听您的,若是是药物热,固然是现在最好的效果了。那么,下边怎么治疗呢?怎么确定是药物热呢?

儿科医生:若是您愿意和我一起负担点风险,给孩子一个休养身体、恢复健康的机遇,我们给孩子停药3天,考察下病情转变,可以吗?

5天来刚做了那么多检查化验,今天就不抽血化验做检查了,3天后若仍然不见好转,我们再住院做周全检查可以吗?孩子你说可以吗?

4岁女孩:可以呀,我最憎恶输液用药了,输液注射时最难受,还不能出去玩。爸爸妈妈总是骗我,说忍下痛,输完液就不发烧了,我忍了那么多次了,照样没好,已经不想忍了。现在可以不输液,真是太好了!

 

儿童家长:能够不用药,固然好,孩子也不用这么遭罪。那么。我们给孩子吃点什么呢?总不能看着孩子发烧,什么都不做吧?

儿科医生:您会纪录孩子的病情转变吗?就是用流水账的方式,纪录孩子的吃喝拉撒睡玩、发烧、咳嗽、吃药等所有的一样平常流动,时间要记下,几点几分发生的事要纪录清晰。

儿童家长:会的,之前的医生教过我,现在的医生真的都很好。

儿科医生:嗯,太好了,那么,这3天要做的事情如下:

1.在医院四周找个恬静利便的宾馆住下,陪孩子吃好玩好睡好,多喝水,一句话——保障孩子吃喝拉撒睡玩好。固然,首先你们大人也要放松心情,可以适当多一点室外流动,在温暖阳光下流动流动,有利于孩子身体健康。

2.记病情日志,用流水账的方式,纪录孩子的吃喝拉撒睡玩、发烧、咳嗽、吃药等所有的一样平常流动。用纸或者手机记事簿,都可以。

3. 若孩子呼吸、吃喝拉撒睡及心情都好,不用重要 。高热大于38.5℃可用点退热药,若泛起任何您以为病情加重的情形,实时复诊。医院儿科24小时全天候都接诊,我不在医院时,您挂其他医生的号看。

4.住手静脉输液,也住手口服抗生素。

5.若一切都顺遂,3天后带着孩子和病情纪录来复诊。

儿童家长:好的,我们就这样遵照您的医嘱!

(三天后)

儿科医生:孩子这3天怎么样呀?有没有来看急诊呀?来,我再给孩子检查检查身体。

儿童家长:没有来看急诊。好多了,您看我的纪录啊,一天比一天好,昨天下午3点到现在,体温都正常。似乎还真是您说的药物热,停药后,孩子就好了,真悔恨当初输液呀。

儿科医生:嗯,您把孩子的病情纪录得真好、真仔细,病情是一天比一天好,我看孩子现在是比3天前活跃多了。通俗的病毒熏染,输液是没有利益的,治病的原则是“能吃药不注射,更不能容易输液。治疗级别越高,副作用越大。因此,国家一直在控制输液率,提倡只管少输液呢。

儿童家长:是呀,原本可能就是医生当初说的简朴呼吸道熏染,若是我们那时简朴给孩子吃点药,或者输3天体温好转了就不输了,也许就不会有后边这10几天的一大堆事了。

儿科医生:是的,家长总是想着给孩子最好的治疗,但有时“多”不一定就是“好”。

儿童家长:今天,我们还做什么?

儿科医生:既然好了,就不用住院做进一步检查了,再简朴复查下血常规和尿常规,若没有问题,就可以回家了。

儿童家长:好的,这样可太好了

(1个小时后,血常规和尿常规效果出来了。)

儿科医生:嗯,很好呀,血常规和尿常规效果都正常啊。那么,现在就可以明确诊断药物热了,继续现在的处置,15天后再抽血复查下肝功能。肝功能好了,孩子就痊愈了。

现在你们可以回家了,若一切顺遂,15天后在家四周医院化验下肝功能即可。若中央泛起意外,又发烧了,再来医院看也可以。

儿童家长:好的,医生,我们就回家了,必要时再找您看。谢谢医生!

病例解惑

01
什么是儿童药物热?

药物热,顾名思义,是指使用药物引起的发烧,是常见的药物不良反应之一。近年来药物热的发生率有逐渐增高的趋势,已经成为儿科门急诊较常见的发烧缘故原由之一。因此,儿科医生和儿童家长都应该提高对药物热的熟悉,增强防治药物热的意识和能力。

儿童药物热多见于3-7岁儿童,通常发生在用药后5-10天, 少数可发生在用药后数十分钟、数小时,或长达25天以上。

药物热的常见热型为弛张热、稽留热或者低热,可伴有全身不适、寒战、头痛、肌肉关节痛、肝脾及淋巴结肿大,部门患儿伴有多形性、对称性漫衍、有痒感的药物性皮疹。

实时明确诊断,停药后,大多数患儿24小时内病情会有所好转,2-5 d内体温会降至正常。

02
若何治疗儿童药物热?

药物热一样平常无需特殊治疗,最好的治疗方式是停用一切可疑药物,给予尽可能简朴的对症支持治疗,好比多饮水、口服维生素、益生菌等抵制药物的副作用,同时严密考察病情转变。

若是24小时内发烧有所好转、2-5 d内体温降至正常,即可明确诊断,也达到了治愈的效果。

03
若何预防儿童药物热?

1.预防药物热,最好的设施就是只管不用药、少用药,稀奇是一些容易致敏、副作用大的抗生素类药物。

2.在儿科疾病诊疗中,要努力明确病因诊断,严酷掌握药物的应用指征,尤其要重视抗生素类药物的应用指征和副作用。对于儿童常见的上呼吸道熏染等病毒熏染性疾病,更应稀奇注重郑重用药。

3.在儿科临床诊疗中,注重询问病史,对于既往有药物或食物过敏病史的患儿,加倍要严酷掌握用药指征,注重回避既往过敏的药物。

4.对有用药史且没有其他明确缘故原由的发烧,应思量药物热的可能,实时明确诊断、停药治疗。

5.增强科普宣教,提高儿童家长和民众对药物热的熟悉。

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