一口气,她怒吞20几片伊伐布雷定……

时间:2020-08-30作者:101健康网分类:健康知识浏览:167评论:0

作者:心内科小电工

泉源:医学界心血管频道

19岁花季少女,就因为和男友打骂,一口气吞下二十几片伊伐布雷定,险些损失性命。

她的心电图会履历怎样的改变?若何救治伊伐布雷定药物过量?

一起来看看……

一口气吞下二十几片药,

竟是打骂后一时冲动!

19岁女性因服药过量被紧要送到急诊室。她因不适当窦性心动过速,历久服用伊伐布雷定治疗(7.5 mg,1日2次)

入院前,患者和男友发生猛烈的争吵,一气之下她一口气吞下20-30片伊伐布雷定(每片7.5 mg)  

服药之后,她立刻悔恨了,并迅速向她的同伙呼救。呼救完,她还实验自己诱发吐逆反映,但没有乐成。

于是,在服药后不到1小时的时间,患者就被紧要送到急诊室。这是故事的劈头……

药物中毒后,

心电图若何转变?

在急诊室,患者否认胸痛,自诉仅有中断的眩晕、恶心和吐逆症状,查体发现她显著脸色苍白。

此外,心电监测发现患者泛起了严重的心动过缓,心率只有20次/分左右,而且泛起了是非差别的长间歇,连续时间从6.6秒到11.72秒不等。

血压监测提醒患者泛起了心源性休克,血压降至75/51 mmHg。

接下来,主管医生进一步完善了血液学检查,电解质均在正常范围内,肾脏功效正常,云云看来心动过缓并非电解质杂乱所致。

不外血检发现酒精浓度高达139.1 mg/dL。为了削减药物吸收,主管医生让患者口服了活性炭,而且先后静脉注射了2次阿托品(1 mg/次),用药后患者的心率并没有显著改善(见图1)

图1 应用阿托品后患者仍表现为窦性停搏,心率无显著改善

无奈,医生只能替换药物,最先用多巴胺微量泵入,并凭据心率和血压反映情形逐步滴定药物泵速,最大泵速到达15 mg/kg·min,但患者的心率却一直处于50次/分以下。

于是在多巴胺的基础上又加用了异丙肾上腺素,泵速从5 mg/min一直上调至10 mg/min,患者的心率逐步增进至80次/分~100次/分的水平(见图2)。但心电监测发现患者用药后依然频仍泛起窦性停搏,且应用异丙肾上腺素后泛起了严重的震颤。

图2 应用多巴胺和异丙肾上腺素后患者心率提升到80次/分~100次/分的水平

随后,患者被送到心脏电心理室做了暂且起搏器植入(起搏模式VVI,低限频率60次/分),植入后发现患者完全起搏器依赖,没有自身心律(见图3)

图3 暂且起搏器植入后患者呈完全性起搏器依赖

起搏器事情平稳后,多巴胺和异丙肾上腺素逐渐被除去。暂且起搏器植入后第2天,起搏频率由60次/分被下调至50次/分,以激励自身心律。约莫服药后36小时左右,暂且起搏器也被乐成摘除,患者恢复了正常的窦性心律,心室率维持在65次/分左右。

此外,精神科医生对患者进行了周全的心理评估,出院后患者最先服用盐酸舍曲林。

伊伐布雷定,

何时用、怎么用?

伊伐布雷定是一个相对“年轻”的药物,在海内应用只有5年的时间。伊伐布雷定特异性作用于窦房结起搏电流(If电流),具有减慢窦性心律的作用。

临床上,伊伐布雷定主要用于下列疾病:

1
慢性心衰的心室率控制

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出:

纽约心功效分级 (NYHA) Ⅱ~Ⅳ级、左室射血分数 (LVEF) ≤35%的窦性心律患者,合并以下情形之一可加用伊伐布雷定:
(1)已使用ACEl/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,β受体阻滞剂已到达目的剂量或最大耐受剂量,心率仍≥70次/分;
(2)心率≥70次/分,对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者。

图4 慢性射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)治疗流程

2
缓解心绞痛症状

2018年颁布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出:

伊伐布雷定通过选择性抑制窦房结起搏电流到达减慢心率的作用,从而延伸心脏舒张期改善冠状动脉灌注、降低心肌氧耗,对心肌缩短力和血压无影响。

在慢性稳定性心绞痛患者中,如不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂效果不佳时,窦性心律且心率>60次/min的患者可选用此药物。

图5 伊伐布雷定作为缓解心绞痛的药物

3
不适当窦性心动过速

本案例主人公罹患的正是不适当性窦性心动过速!不适当窦性心动过速(IST)是以静息时心率连续增快,或心率与心理需求不成比例为特征,表现为心悸、虚弱、疲乏、头晕或近似晕厥的综合征。

不适当窦性心动过速的诊断尺度主要包罗如下几点:

  • 静息或稍微流动后心率过分增快(>100次/分),心动过速与随同症状呈非阵发性;

  • 24 h动态心电图监测平均心率>90次/分;

  • P波形态和心内电图激动顺序与窦性心律时相同;

  • 清扫可引起窦性心动过速的其他缘故原由,如甲状腺功效亢进症、嗜铬细胞瘤、血虚等。伊伐布雷定特异性地作用于窦房结起搏电流,可降低不适当窦性心动过速患者的心率。

《2015年美国心律学会诊断和治疗体位性心动过速综合征、不适当窦性心动过速和血管迷走性晕厥专家共识》指出,伊伐布雷定对IST治疗有用。

图6 伊伐布雷定对IST治疗有用

应用伊伐布雷准时,通常推荐起始剂量5 mg,1日2次。用药三至周围后,凭据治疗效果增添至7.5 mg,1日2次。

如果在治疗时代,休息时心率减慢连续低于50次/分,或患者泛起心动过缓相关的症状,如头晕、疲乏或者血压过低,应下调剂量,降至2.5 mg,1日2次,严重者应住手用药。

图7 伊伐布雷定剂量调整方式

本案例中患者的治疗履历也如教科书一样平常,对于伊伐布雷定药物过量所致的严重、长时间心动过缓者应给予对症处置;对血液动力学不稳定者,可思量阿托品、多巴胺和异丙肾上腺素等药物治疗,需要时行心脏暂且起搏。

参考文献:

[1]Kofi Osei,Tuncay Taskesen,Jennifer Goerbig-Campbell,Troy Hounshell. Ivabradine Toxicity: A Case Report and Review. HeartRhythm Case Rep.2020;6(4):183-186.

[2]Maskell K, Tse A, Wolf CE, Troendle M. Acute on Chronic Ivabradine Overdose: a Case Report. J Med Toxicol. 2016;12(2):189-91.

[3]Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B,et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):e41-63.

[4] 郭继鸿.新药伊伐布雷定. 临床心电学杂志.2016;25(6):453-461.

[5]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心力衰竭和心肌病杂志.2018;2(4): 196-225.

收听药评中央,天天都能提高一点!

4岁娃发热输液15天、换了3种抗生素,怎么还不见好?

作者:徐灵敏 主任医师 单位:复旦大学附属中山医院青浦分院儿科 来源:医学界儿科频道 病例诊疗经过 儿科医生:您好,孩子多大了?怎么不舒服了? 儿童家长:医生您好,孩子4岁,发热15天了,前边已经看了3家医院,住院2次了,每天都输好几瓶液体,已经输液1

相关推荐

猜你喜欢