骨质松散只因缺钙?不,另有这几个幕后黑手!

时间:2020-08-28作者:101健康网分类:健康知识浏览:116评论:0

作者:李自平

单元:兰溪市人民医院

泉源:医学界内分泌频道

很多人以为骨质松散就是缺钙引起的,而药物引起的骨质松散常被忽视。实在药物不良反应导致药源性骨质松散时有发生,占所有骨质松散症患者的8.6%~17.3%[1]。因此暮年骨质松散需小心药物不良反应,它有可能是“幽静的杀手”。

易致骨质松散的药物

1
抗凝药物

 华法林[2]通过拮抗维生素K,抑制骨钙素的羧化,削减骨钙沉积,抑制骨矿化、促进骨吸收造成骨质松散,常见于桡骨远端、脊柱和髋骨,也见于肋骨。

治疗:

对于历久服用华法林的患者(房颤、肺栓塞、心脏瓣膜置换术后等)应弥补钙剂和维生素D以预防骨质松散症,对于已泛起骨质松散症的患者凭据详细病情选择用双膦酸盐、降钙素、雌激素和甲状旁腺类似物治疗。   

  

 肝素[1]诱发的骨质松散则发生在脊柱和肋骨,可能与其增添骨胶原消融,促进骨吸收并抑制骨形成有关。历久大量应用可引起骨质松散症。

2
糖皮质激素

历久接受糖皮质激素(如地塞米松、强的松、倍氯米松等)治疗(1年以上)的患者骨质松散发生率高达30%-50%[3],且是最易引起药源性骨质松散的药物。对骨骼的作用呈时间和剂量依赖性,主要以低骨转换和骨折为特点,通过对骨细胞、成骨细胞、破骨细胞的影响,在骨密度下降之前,即可使骨折风险升高。

治疗:

多数主张应用双膦酸盐作为一线用药,同时弥补钙和维生素D,并将钙和维生素D作为一级预防和二级预防的基础用药。

3
质子泵抑制剂

2010 年 FDA 公布忠告:服用 PPIs 时间跨越 1 年或服用剂量较高的患者可能会增添髋骨、腕骨及脊柱骨的骨折风险。我国食品药品监督管理总局于2013年公布忠告:历久使用较高剂量 PPIs 可升高骨折风险。居家过日子常备的胃药(奥美拉唑、泮托拉唑等)不能随意长时间服用。

治疗:

对于胃酸抑制引起的钙吸收削减,可以适当弥补钙剂。钙剂应首选碳酸钙,其钙吸收率与牛奶相似,同时弥补维生素 D可增添钙的吸收。

4
降糖药

噻唑烷二酮类(罗格列酮和吡格列酮)在改善胰岛素抵制降血糖的同时,可提高骨质松散症及骨折的风险[4]

其引起的骨质松散表现为全身骨骼受累,多见于女性,骨折部位常见于上肢,累及肱骨和手部;特别是绝经后女性患者,要郑重选用该类该类降糖药物;对正在使用的患者要加强骨密度和骨代谢指标的随访。

5
抗癫痫药

苯妥英钠是抗癫痫药物中导致骨质松散的首位药物,其次是卡马西平,影响最小的是丙戊酸钠[5]。因此,历久服用苯妥英钠时配合适量维生素D,多做户外活动,弥补适量钙、磷,定期检查骨密度。

此外喹诺酮类、沙利度胺、甲状腺激素、戈那瑞林、 亮丙瑞林、甲氨蝶呤等也会导致药源性骨质松散。使用上述药物的暮年慢性病患者应时刻小心药源性骨质松散的发生。用药时代需定期检测骨密度或 X 透视或CT 扫描或 NMR 扫描来严密监测骨代谢情形,多举行户外活动,适当补钙、维生素 D 和维生素 K,在医生的指导下有针对性地选择药物来延缓骨质松散。

参考文献:

[1] 曾莉萍,徐颖红.暮年骨质松散需小心药物不良反应所为[J].现代诊断与治疗,2014,(21):5008-5009,5010.

[2] 赵斐,张一娜.华法林引发骨质松散症的发病机制及治疗计谋[J].中华暮年多器官疾病杂志,2016,15(10):796-800.DOI:10.11915/j.issn.1671-5403.2016.10.191.

[3] 张丽丽,傅晓敏,刘敏燕等.药源性骨质松散症综述[J].中国药物应用与监测,2015,(6):383-386.

[4]盛辉,李文君,盛春君等.噻唑烷二酮类降糖药物与骨质松散症[J].中华骨质松散和骨矿盐疾病杂志,2011,04(2):113-115.DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2011.02.008.

[5]汪强,.研究发现苯妥英钠是抗癫痫药导致骨质松散的首位药物[J].医学信息,1997,0(11)

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