这些咳嗽,止咳药搞不定!

时间:2020-08-27作者:101健康网分类:健康知识浏览:150评论:0

作者:杨黎

单元:上海市第六人民医院

泉源:六院药师
咳嗽是呼吸道最常见的疾病症状之一,病因庞大。
临床上慢性咳嗽患者约占三分之一 ,因诊断不明,许多患者经常频频举行种种检查,或者历久大量使用抗菌药物、祛痰药、镇咳药物,收效甚微且发生诸多不良反映,对生活质量造成较大影响。
然则往往一些慢性咳嗽,不是用止咳药可以解决的


胃食管返流性咳嗽(GERC)

临床上有一类慢性咳嗽,经由抗感染、祛痰、止咳等治疗较长时间仍未奏效,就诊时患者经常说有反酸、嗳气等症状,或者有的患者仅仅是反映有些胃部不舒服,这时需要清扫胃食管反流性咳嗽。

胃食管返流性咳嗽

此类咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出显示的临床综合征,是慢性咳嗽的常见缘故原由。除胃酸反流以外,部门患者还与胆汁反流有关。

咳嗽大多发生在餐后、日间和直立位以及体位变换时,干咳或咳少量白色黏痰。反流患者可伴有反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等症状,但也有不少患者以咳嗽为唯一的进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

需至消化内科举行响应检查来清扫或确诊。

治疗方式

1、制酸药常选用质子泵抑制剂 (如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁、法莫替丁等),其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速率更佳,需餐前半小时或1小时服用,疗程至少8周。

2、促胃动力药: 大部门GERC患者有食管运动功效障碍,建议在制酸药的基础上团结促胃动力药,如多潘立酮、莫沙必利等。
3、调整生活方式: 体重超重患者应减肥,制止过饱和睡前进食;制止进食酸性、辛辣和油腻食物;制止饮用咖啡、酸性饮料及吸烟;制止猛烈运动。


鼻后滴流综合征(UACS/PNDS) 

由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要显示的临床综合征称鼻后滴流综合征。

鼻后滴流综合征

患者多伴有鼻炎、鼻窦炎。除此以外,UACS/PNDS可能还与咽喉部的疾病有关,如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等,可能与喉咳嗽高敏感性有关。

患者常伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、鼻腔分泌物增添、频仍清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感等症状。

可举行鼻窦炎的CT检查、过敏原检查,需要时行鼻内镜及免疫相关检查。

治疗方式

1、此类患者可凭据鼻炎情形,选择抗过敏药(氯雷他定、酮替芬等)、鼻部减充血剂(含伪麻黄碱身分)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特、扎鲁司特)、鼻吸入激素(糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等)等,可以使用生理盐水或海盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗。

2、若是经诊断为细菌性鼻窦炎,可处方口服使用一定疗程的抗菌药物。
3、制止或削减接触过敏原有助于减轻变应性鼻炎的症状。


哮喘或咳嗽变异性哮喘(CVA) 

咳嗽变异性哮喘CVA是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其唯一或主要临床显示,无显著喘息、气促、胸闷等哮喘症状或体征,但存在气道高反映性。主要是由于多种细胞或细胞组分介入的气道慢性非感染性炎症性疾病。

咳嗽变异性哮喘

此类咳嗽主要显示为刺激性干咳,通常咳嗽对照猛烈,夜间及破晓咳嗽为其主要特征。 伤风、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重,但其他缘故原由的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。

需要哮喘专病门诊举行系统的检查来清扫或确诊。如呼出一氧化氮检测(FENO)、肺功效检查等。

治疗方式

CVA治疗原则与哮喘基本相同,需凭据发作水平使用含糖皮质激素单一身分或团结支气管舒张剂的吸入制剂(布地奈德、布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松等)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特、扎鲁司特)等抑制或拮抗气道炎症,部门患者需要历久治疗。

如症状较重或对吸入激素治疗反映不佳时,需在医生及药师指导下举行短期口服或静脉的糖皮质激素治疗。


药物引起的咳嗽

有些药品也可能引发咳嗽。
其中以降压药中的血管重要素转化酶抑制剂(ACEI)最为常见(如卡托普利、赖诺普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利等)。
ACEI在治疗高血压的同时,还阻碍了体内一种炎症反映介质——缓激肽的剖析,使得缓激肽在体内蓄积,刺激气管、支气管粘膜,导致咳嗽,甚至可以诱发哮喘或慢性阻塞性肺病急性发作。
与ACEI类药物剂量无关,一样平常停用此类降压药1-4周后咳嗽消逝或显著减轻,临床上可以换用血管重要素Ⅱ受体拮抗剂(氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等)替换ACEI类药物继续降压治疗。

除了ACEI外,另有抗排挤反映药如吗替麦考酚酯、抗菌药如呋喃妥因、治疗类风湿性关节炎药物来氟米特等均有引起咳嗽的个案报道。使用以上药物如泛起不明缘故原由的咳嗽时需注意判别,实时就诊。

参考文献

[1] 《咳嗽的诊断与指南(2015)》中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。

[2] Vema SK, Mishra AK, Jaiswal AK. Leflunomide-induced chronic cough in a rheumatoid arhritis patient with pulmonary tuberculosis[J].BMJ Case Rep,2013,2013.DOI:10.1136/bcr-2012-008373.

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