哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦之间的区别!

时间:2020-08-26作者:101健康网分类:健康知识浏览:76评论:0

作者:格地章

泉源:医学界呼吸频道
伴随着抗菌药物的大量使用,细菌匹敌菌药物的耐药性逐年升高。革兰阴性菌是我国细菌熏染性疾病最常见的病原体,其耐药的机制主要是发生林林总总的β-内酰胺酶,包罗青霉素酶、广谱酶、超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 、头孢菌素酶和碳青霉烯酶等。
β-内酰胺酶抑制剂能与细菌发生的大部门β-内酰胺酶连系,使其失活,使抗生素中的β-内酰胺环免遭水解,珍爱β-内酰胺抗生素的抗菌作用。
哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦均为临床疗效优越、使用率高的β-内酰胺酶抑制剂复合物之一。那么,在临床工作中,事实若何选择呢?

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哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦抗菌谱对照

β-内酰胺酶抑制剂复合物抗菌作用 [1]

(点击可查看清晰大图)

■ 在革兰阳性菌熏染中的作用

对于单纯的革兰阳性菌熏染,二者通常不作为治疗药物。
《β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识(2015年版)》提出头孢哌酮/舒巴坦对肠球菌无抗菌活性,然而,凭据头孢哌酮舒巴坦的说明书,该药对肠球菌 (粪链球菌、类链球菌、坚贞链球菌) 是有用的。

■ 在产ESBLs细菌熏染中的作用

体外药敏试验显示二者对产ESBLs菌株敏感率达80%以上。

轻中度熏染并无继发重症脓毒症或脓毒性休克时,可连系药敏效果选用二者之一,严重熏染不做首选。
需适当增加给药剂量和次数 [2]

[3] 等所作的Meta剖析提到:哌拉西林/他唑巴坦高剂量延伸输注给药方案能获得最优的药效学,而头孢哌酮/舒巴坦的任何给药方案均不能获得理想的药效学,因此,哌拉西林他唑巴坦更适合于产ESBLs熏染的履历治疗。

■ 在嗜麦芽窄食单胞菌熏染中的作用

哌拉西林/舒巴坦抗菌活性低。对于病情较重的患者常需团结治疗,以SMZ-TMP或喹诺酮类或替加环素为基础,团结敏感的β-内酰胺酶抑制剂复合物 (海内多用头孢哌酮/舒巴坦)

■ 在鲍曼不动杆菌熏染中的作用

二者均有潜在抗菌活性,药敏效果提醒敏感时均可以使用。因舒巴坦自己对不动杆菌属有很强抗菌活性,与头孢哌酮存在协同抗菌活性,敏感性优于哌拉西林/他唑巴坦。
治疗不动杆菌熏染时应使用足够剂量的舒巴坦,我国推荐天天4 g,外洋推荐对多重耐药株可加量至天天6-8 g,甚至更高剂量。
2017及2018年上半年CHINET监测显示哌拉西林/他唑巴坦对鲍曼不动杆菌的耐药率高于头孢哌酮/舒巴坦 (2017年分别为64.5%、43.5%,2018年上半年分别为74.7%、51.7%)

■ 在铜绿假单胞菌熏染中的作用

二者均有活性,且有报道显示哌拉西林钠他唑巴坦敏感性略高于头孢哌酮舒巴坦。对于非多重耐药铜绿假单胞菌熏染或病情较轻的患者可二者择一,对多重耐药熏染或重症者常需要团结氨基糖苷类或氟喹诺酮类。
2017及2018年上半年CHINET监测显示哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦对铜绿假单胞菌的耐药率相当 (2017年分别为13.4%、14.8%,2018年上半年分别为14.2%、15.3%)

■ 在厌氧菌熏染中的作用

凭据《国家抗微生物治疗指南》提出,哌拉西林/他唑巴坦对大部门厌氧菌有用,而头孢哌酮/舒巴坦除了对产黑素普雷奥菌有用外,对其他的疗效尚无资料,然而该药说明书却提醒其对懦弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌、梭状芽孢菌属、真杆菌、乳杆菌等是敏感的。
 
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哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦 的临床应用

● 肺炎

  • 社区获得性肺炎(CAP):住院且有基础疾病或老年人(岁数≥65岁)、需入住ICU、有铜绿假单胞菌熏染的高危因素者,二者可择一。

  • 医获得性肺炎(HAP):轻中度:无耐药危险因素者,不作为首选;有MDR耐药危险因素,无论是轻中度/重度患者,可联用其他抗菌药物,种类凭据最可能的病原菌选择。

  • 结构性肺病:有铜绿假单胞菌熏染高危因素者,可选二者之一,单药或团结其他抗菌药物。

  • 吸入性肺炎:社区发病无耐药菌高危因素者,二者不做首选;CAP有吸入因素者,药物选择应遵照HAP治疗原则并强调笼罩厌氧菌,二者可作为主要选择。

● 血流熏染

  • 严重全身性熏染、免疫功效低下、中性粒细胞缺乏者,应履历性笼罩多重耐药G-杆菌。

  • β-内酰胺酶抑制剂复合物是较好的选择,进一步连系判定效果调整抗菌药物。

● 腹腔熏染

  • 轻、中症:第3代头孢菌素团结甲硝唑,或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂;

  • 重症熏染:推荐首选碳青霉烯类抗生素或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。

  • 二者对原发及继发性腹膜炎、腹腔脓肿及腹腔脏器熏染等均具有较好的治疗效果,临床上可作为社区获得性及院内腹腔熏染的首选用药。

● 尿路熏染

  • 住院且重度熏染者:如铜绿假单胞菌熏染时可给予二者之一,常需团结用药。

  • 复杂性尿路熏染:重度熏染和(或)疑为菌血症者需住院治疗,履历性抗熏染治疗可选用哌拉西林/他唑巴坦等,必要时团结氨基糖苷类,尔后凭据药敏效果调整抗菌药物。

  • 留置导尿管者一旦有熏染的临床症状或嫌疑和一定合并菌血症者,除了拔除或替换导尿管外,履历性抗熏染治疗同复杂性尿路熏染。

■ 粒细胞缺乏伴发烧

  • 凭据《中国中性粒细胞缺乏伴发烧患者抗菌药物临床应用指南》,对于高危患者应用可笼罩铜绿假单胞菌和其他革兰阴性菌的广谱抗菌药物,二者均可选择。

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抗熏染治疗要点
对于抗熏染治疗,紧抓以下六个步骤,严酷根据流程走

确定熏染存在
留取病原学检查标本
评价熏染水平
剖析可能的致病菌
(至少分出G+、G-)
履历性抗熏染治疗
48-72 h评价抗熏染疗效
(部门病原学讲述也出来了)
凭据病原学讲述效果剖析和治疗效果调整方案。

对于药物的选择,需从“病”、“人”、“药”的特点举行剖析,综合评估

1、对于疾病自己而言,需明确:熏染是否存在?熏染部位在那里?熏染水平怎么样?可能的致病菌有哪些?微生物检测讲述若何?

连系以下因素推测可能的致病菌:

  • 临床表现+辅助检查;

  • 熏染场所;

  • 熏染细菌泉源;

  • 盛行病原学资料;

  • 基础疾病;

  • 本院细菌学监测情形;

  • 细菌致病特点;

  • 抗熏染治疗史等。

2、对于患者而言,需掌握患者熏染轻重、基础状态、病理状态和种种生理特点等;

3、对于药物的选择,应凭据抗菌药物作用强度、PK/PD及不良反应、耐药性、代谢途径、发挥作用特异性等。

作者以为,以上所言“根据流程走”等说着容易,可在临床现实工作中严酷规范却很难做到。这需要我们医师和药师不断学习,具有厚实的抗菌药物理论知识和厚实的实践工作履历。 

参考文献: 
[1]《β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识(2015年版)》,β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识编写委员会.中国医学杂志,2015,95(48):3887-3895.
[2]《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌熏染应对计谋专家共识(2014年版)》,中国熏染病相关专家组.中华医学杂志,2014,94(24):1847-1857.
[3]茅国峰,徐儿.哌拉西林/他唑巴坦与头孢哌酮/舒巴坦治疗细菌性熏染疗效的Meta剖析[J].中华实验和临床熏染病杂志,2016,10(3):269-273.  

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作者:章萍 单位:上海市第六人民医院 来源:六院药师 患者: 我家宝宝5岁了,5个月前发热,在药店买了一瓶“美林”退热,使用了一半,药瓶上标示的有效期没过,现在宝宝又发热了,那剩下的可以继续服用吗? 回答: 关于有效期的问题,这里要解释一下,药瓶上

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