用药后血压仍居高不下,也许是因为这个缘故原由!

时间:2020-08-24作者:101健康网分类:健康知识浏览:105评论:0

作者:李青

单元:天津市泰达医院肾病科主任

泉源:肾病科普

临床上经常遇到这样的患者,血压异常高,正规使用降压药治疗后,血压仍居高不下,到底是什么原因呢?

先听我讲一个病例。

一位50多岁的大叔,10年前发现高血压,3年前泛起血肌酐升高、肾功效不全,而且也就是从3年前最先,血压逐渐变得桀骜不驯,难以控制,高压动不动就200mmHg以上。但这些情形都没有引起他的重视,也没有认真举行针对性检查。虽然还使用降压药,但治疗效果欠好。

他是一位银行高管,经济条件优越,上、下班开车,上、下楼电梯,平时没有什么体力流动,而且他又没有健身习惯,以是对身体状况的利害他自己并没有感知。

一个月前他外出旅游,走起路来感受身体大不如前,没走几步就胸闷气短,感受上不来气,而且腿痛无力,休息一会才气缓解。他没想到自己的身体变得这么差,以是旅游回来下决心好好检查检查。

检查发现,他的血压200/120mmHg,心脏扩大,左肾缩小;冠状动脉粥样硬化狭窄,眼底动脉硬化,颈动脉中度硬化狭窄,双肾动脉硬化狭窄,左侧更严重,下肢动脉硬化狭窄,部门已经闭塞。ECT示中度肾功效衰竭,而且左肾已经无功效。

我们给他诊断为高血压性心脏病,高血压性肾脏病,冠心病,左肾萎缩,肾功效衰竭,肾动脉狭窄,视网膜动脉硬化,全身血管动脉硬化狭窄等。

而这一切病变的罪魁祸首就是高血压。

可他的血压为什么难以控制,用药治疗后还居高不下呢?

这是由于泛起了肾动脉狭窄,引起肾血管性高血压。

肾动脉狭窄后,流经肾脏的血液削减,肾脏缺血。在缺血的刺激下,肾脏排泄一种物质叫肾素,肾素激活肾素-血管重要素-醛固酮系统而导致高血压。肾素犹如一把“钥匙”打开了高血压的“妖怪之门”,引发一系列恶果。

这种由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压。

也就是说,他先是由高血压引起全身的动脉硬化,其中也包罗肾动脉硬化,而肾动脉硬化引起的肾动脉狭窄导致肾血管性高血压,由此形成一个恶性循环。

肾血管性高血压比通俗高血压更高、更容易颠簸、更难控制。

他的血压居高不下,原来是发生了肾动脉硬化。

肾动脉狭窄的治疗需要团结应用大量的降压药物,将血压控制达标,制止另一个肾脏也遭到损害,也为了制止高血压导致更严重的心脑损害。

肾动脉狭窄,也可以放支架治疗。然则,支架对控制血压可能有一定的辅助,而对已经萎缩的肾脏,纵然血管通了也不能恢复。

他的左肾功效险些完全损失,以是动脉支架已经失去意义,只能大量使用降压、降脂药了。

他发现的太晚了。

动脉粥样硬化是全身性疾病,全身任何血管都有可能发生,但更容易发生在血流量大、压力负担重的血管,好比心脏的冠状动脉、脑部动脉和肾动脉。理论上说,有冠心病,就有可能肾动脉狭窄。

康健提醒:

血压居高不下者,或者高血压患者若是泛起下列情形,一定要查查肾脏的问题,包罗尿常规、肾功效、肾脏彩超、肾动脉超声等,必要时做肾动脉造影:

  • 病史跨越10年,而且平时血压控制的欠好;

  • 血压大于200/120mmHg;

  • 原来控制很好的血压近期控制不住了;

  • 超声显示一侧肾脏变小;

  • 血肌酐升高;

  • 全身的动脉硬化等。

对高血压的并发症,早发现,早处置,早受益。

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