低钾血症患者补钾后突然殒命,一定要切记这些教训……

时间:2020-08-23作者:101健康网分类:健康知识浏览:93评论:0

作者:姜飞雄

泉源:医学界神经病学频道

低钾血症在临床上时不时会碰着,那么是不是钾低就补钾呢?这里有一个低钾血症补钾后殒命的案例剖析,值得人人从中借鉴若何准确的处置血钾异常。

病例

患者XXX,男,27岁,因“鼻塞一年”入院。入院诊断:鼻中隔偏曲,慢性鼻炎。

2019-08-20 行矫正手术。术后予以禁食,静脉输注抗生素及补液等对症治疗。

2019-08-21 2:00,患者泛起全身无力,心率降低,血压显示110/50mmHg,遂予以补液治疗,血清采血送检验科。

2019-08-21 3:00,患者血钾1.4mmol/L(参考局限3.50-5.50mmol/L),立刻给予静脉补钾。

2019-08-21 4:00,患者泛起心室纤颤,心脏骤停,抢救无效,殒命

钾异常要思量的基本知识点:

1.人体98%的钾都在细胞内,我们能测到的只有血钾

当泛起低钾血症的时刻,我们所知的仅仅是血液中钾离子浓度下降,细胞内是否低钾,是无法测得的。

因此,当面临患者低钾的时刻,我们要思量两种思绪:第一,患者是真的缺钾,血液和细胞内同时低钾;第二,患者总钾并不低,仅仅是血液中低钾,很可能钾被细胞摄取,这种情形叫做“重漫衍性缺钾”,即钾总量没有下降,患者并不缺钾,只是血钾进入了细胞,“重漫衍”了。

2.见尿补钾!见尿补钾!见尿补钾!

人体排挤钾的通路异常有限,只有三种:1) 尿液;2)粪便;3)大量出汗。其中2和3的排挤量都十分有限,临床上主要依赖的手段是尿液排挤。

总体来说,补钾需要郑重的一点就在于,一旦我们补进去了,要拿出来就很难了。以是,见尿补钾。

3.胰岛素对血钾的调治作用

这是一个容易被忽略的点,胰岛素除了我们熟知的调治血糖的作用,还对血钾有着单独的作用。胰岛素会促进细胞对钾的摄取,让更多的钾进入细胞,因此胰岛素升高可能降低血钾。

4.高血钾症和低血钾症都市引发心律失常

复盘病例

现在我们转头再来看这个病例的处置思绪和可以选择的其他思绪。

1.患者的低钾血症是怎么来的?

患者为年轻男性,其举行的鼻中隔矫正手术是一个殒命率靠近为0的小手术。患者在术后禁食时代,医生予以静脉补液,除了抗生素之外弥补了葡萄糖。今后患者被发现泛起了严重的低钾血症,血钾仅1.4mmol/L(参考局限3.50-5.50mmol/L)。

这个低钾血症是若何泛起的?患者是真的缺钾吗?患者没有尿崩,没有腹泻,没有大量失钾的机遇,为什么会低钾血症?

由于补液补了葡萄糖,葡萄糖导致胰岛素升高,细胞摄入钾增强,血钾下降。也就是说患者总钾并不少,他是重漫衍性缺钾。然则另一个问题来了:普通人并不会由于弥补葡萄糖就泛起云云严重的低钾血症。

患者自己患有低钾性周期性麻木(Hypokalemic periodic paralysis),他的细胞K+通道功效异常,Na+-K+泵活性增强,导致了低钾血症的发生。低钾性周期性麻木的一个典型症状是周期性麻木,同时他是一种遗传病。患者本人有周期性麻木的症状,他的亲戚当中也存在周期性麻木的家族史。

低钾性周期性麻木在平时可能并不严重,虽有症状,但未必会影响患者生涯,本例患者此前并不知道自己患有此病。

2.低钾血症补钾问题

低钾血症是会引发心律失常、麻木、横纹肌消融、呼吸肌无力等严重并发症并危及生命的情形,在这一病例中,患者在症状上泛起了显著的全身无力,由下肢最先显示,无法抬腿,同时实验室检查泛起显著的低钾。

那时管床医生请来了心内科医生会诊,心内科会诊示意从症状到检查效果都相符低钾血症的诊断。最终对患者举行了静脉补钾。

一样平常情形下,补钾首先思量口服补钾,由于口服补钾吸收较少,相对平安。静脉补钾在紧要情形下使用,有条件应该优先使用静脉泵,本病例条件有限,选择的是静滴。本病例从检查讲述上看,确实是严重低钾,医生紧要情形下选择静滴是适当的(此处仅指条件有限的情形下或紧要情形下补钾方式适当)。

3.患者室颤殒命,为何?

复盘到现在,我们已经能想到是由于患者无异常尿液增添,未能做到见尿补钾,因此在总量不缺的情形下补钾,钾补到身体里出不来,机体发生反跳性高血钾,因此泛起了心律失常,继续加重泛起了室颤,最终发生了殒命。

现实上医院举行了实时和频频的抢救,为什么最终患者照样走向了最坏的了局呢?由于作为旁观者在这里复盘的我们能意识到这是泛起了高钾血症,但当事医生那时并不能意识到这点。

由于没有能思量清晰为何泛起了低钾血症,因此难以推断出高钾血症的发生。又由于没有条件举行床旁血气剖析,也无法从检查讲述中获知这一点。

以是他们是凭据低钾血症来举行抢救的,患者最终未能救回。

4.高钾血症若何救治

高钾血症的救治分为三步走。

第一步是最要害也是最主要的:解决心脏毒性。

若是这一步没有做好,后面也不用治了。接纳的方案是注射钙剂,缘故原由是:

  • Ca2+ 可以使RP与阈电位的距离靠近正常,心肌细胞的兴奋性恢复;

  • 增强心肌细胞的缩短性;

  • 增强自律性。

第二步,降低血钾浓度。

对,这个才是第二步,保住心脏是首要任务。由于人体排钾的方式异常有限,因此要同时接纳让血钾进入细胞内,并促进肾脏排钾的措施:

  • 注射碱性溶液:纠正酸中毒(由于高钾血症患者大多可泛起酸中毒),恢复肾脏排K+

  • 静滴葡萄糖-胰岛素溶液(即前面提到的胰岛素可促进细胞吸收血钾,把血钾降下来)。

第三步,可思量血液透析。

通过血透的方式把钾过滤掉。

经验教训

1.问病史照样要详细。患者虽然不知道自己患有低钾性周期性麻木,但麻木的症状是可能问出来的。

2.见尿补钾。患者没有尿崩没有腹泻,钾去那里了?当事医生没有进一步思索这个问题,甚至会诊的心内科医生也没能整体掌握病情,最终院方凭症状和检查讲述接纳了应对措施。只要在这里进一步思索,就可能发现是重漫衍性缺钾。

3.现实上医生在每一步都做了他以为最能拯救患者的选择,然则由于未能准确找出血钾低的缘故原由,导致了今后每一步都使得患者的情形更为严重,最终致命。

4.我们平时对于病例尤其是预后欠好的病例,照样要多思索,即便自己已经做了当下最好的选择,也可以想一想,是否有更深条理和被忽略的缘故原由,是否可以改善。

征  稿

迎接投稿到小编邮箱:gcplive@qq.com

请注明:单元+科室+姓名

文章花样:word文档,其他不予思量

稿酬:凭据文章质量和阅读量确定

小编微信:druglive,vipnote

收听药评中央,天天都能提高一点点!

幽门螺杆菌大揭秘,一文解决所有疑问!

来源:邵逸夫医院 很多人留言 幽门螺杆菌体检时 看报告上「幽门螺杆菌阳性」的诊断 有点惊慌失措 大魔头胃癌的忠实小弟——幽门螺杆菌 确实是1类致癌物! 约有一半的中国人都感染了幽门螺杆菌 为什么感染率这么高? 感染了就一定会得胃癌吗? 要不要查?要不

相关推荐

猜你喜欢