手足口病诊疗指南(2012年版)

时间:2020-06-10作者:101健康网分类:健康知识浏览:256评论:0

手足口病诊疗指南(2012年版)

  手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下岁数组发病率最高。病人和隐性熏染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和亲切接触等途径流传。主要症状显示为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可泛起脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71熏染引起,致死缘故原由主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

  一、临床显示

  潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。

  (一)通俗病例显示。

  急性起病,发烧,口腔粘膜泛起散在疱疹,手、足和臀部泛起斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部门病例仅显示为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后优越。部门病例皮疹显示不典型,如:单一部位或仅显示为斑丘疹。

  (二)重症病例显示。

  少数病例(尤其是小于3岁者)病情希望迅速,在发病1-5天左右泛起脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为阴险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致殒命,存活病例可留有后遗症。

  1.神经系统显示:精神差、嗜睡、易惊、头痛、吐逆、谵妄甚至昏厥;肢体发抖,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻木;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射削弱或消逝,巴氏征等病理征阳性。

  2.呼吸系统显示:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

  3.循环系统显示:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延伸。心率增快或减慢,脉搏浅速或削弱甚至消逝;血压升高或下降。

重症病例早期识别

  具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应亲切考察病情转变,举行需要的辅助检查,有针对性地做好救治事情。

  (一)连续高热不退。

  (二)精神差、吐逆、易惊、肢体发抖、无力。

  (三)呼吸、心率增快。

  (四)出冷汗、末梢循环不良。

  (五)高血压。

  (六)外周血白细胞计数显著增高。

  (七)高血糖。

治疗

  (一)通俗病例。

  1.一样平常治疗:注重隔离,制止交织熏染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤照顾护士。

  2.对症治疗:发烧等症状接纳中西医结合治疗。

  (二)重症病例。

  1.神经系统受累治疗。

  (1)控制颅内高压:限制入量,努力给予甘露醇降颅压治疗,每次0.5-1.0g/kg,每4-8小时一次,20-30分钟快速静脉注射。凭据病情调整给药间隔时间及剂量。需要时加用呋噻米。

  (2)酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d;氢化可的松3mg-5mg/kg·d;地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d,病情稳固后,尽早减量或停用。个体病例希望快、病情阴险可思量加大剂量,如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不跨越1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。

  (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2-5天给予。

  (4)其他对症治疗:降温、镇静、止惊。

  (5)严密考察病情转变,亲切监护。

  2.呼吸、循环衰竭治疗。

  (1)保持呼吸道通畅,吸氧。

  (2)确保两条静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

  (3)呼吸功效障碍时,实时气管插管使用正压机械通气,建议呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%-100%,PIP 20 -30cmH2O,PEEP 4-8cmH2O,f 20-40次/分,潮气量6-8ml/kg左右。凭据血气、X线胸片效果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。若有肺水肿、肺出血显示,应增添PEEP,不宜举行频仍吸痰等降低呼吸道压力的照顾护士操作。

  (4)在维持血压稳固的情况下,限制液体入量(有条件者凭据中央静脉压、心功效、有创动脉压监测调整液量)。

  (5)头肩抬高15-30度,保持中立位;留置胃管、导尿管。

  (6)药物应用:凭据血压、循环的转变可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。

  (7)珍爱主要脏器功效,维持内环境的稳固。

  (8)监测血糖转变,严重高血糖时可应用胰岛素。

  (9)抑制胃酸排泄:可应用胃粘膜珍爱剂及抑酸剂等。

  (10)继发熏染时给予抗生素治疗。

  3.恢复期治疗。

  (1)促进各脏器功效恢复。

  (2)功效康复治疗

  (3)中西医结合治疗。

  (三)中医治疗。

  1.通俗病例:肺脾湿热证

  主症:发烧,手、足和臀部泛起斑丘疹、疱疹,口腔黏膜泛起散在疱疹,咽红、流涎,神情疲倦,舌淡红或红,苔腻,脉数,指纹红紫。

  治法:清热解毒,化湿透邪

  基本方药: 甘露消毒丹加减

  连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根

  用法用量:凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升,分3—4次口服。

  加减:

  (1)便秘加大黄;

  (2)咽喉肿痛加元参、板蓝根;

  中成药:蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

  2.通俗病例:湿热郁蒸证

  主症:高热,疹色不泽,口腔溃疡,精神萎顿,舌红或绛、少津,苔黄腻,脉细数,指纹紫暗。

  治法:清气凉营、解毒化湿

  基本方药: 清瘟败毒饮加减

  连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角

  用法用量:凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎100—150毫升,分3—4次口服,或结肠滴注。

  中成药:紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

  3.重型病例:毒热动风证

  主症:高热不退,易惊,吐逆,肌肉瞤动,或见肢体痿软,甚则昏矇,舌暗红或红绛,苔黄腻或黄燥,脉弦细数,指纹紫滞。

  治法:解毒清热、熄风定惊

  基本方药:羚羊钩藤汤加减

  羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎

  用法用量:凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎100—150毫升,分3—4次口服,或结肠滴注。

  中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

  4.危重型病例:心阳式微 肺气欲脱证

  主症:壮热不退,神昏喘促,手足厥冷,面无人色昏暗,口唇紫绀,可见粉红色或血性泡沫液(痰),舌质紫暗,脉细数或沉迟,或脉微欲绝,指纹紫暗。

  治法:回阳救逆

  基本方药:参附汤加味

  人参、炮附子、山萸肉

  用法用量:凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。日一剂,浓煎鼻饲或结肠滴注。

  中成药:参麦注射液、参附注射液等

  5.恢复期:气阴不足 余邪未尽

  主症:低热,乏力,或伴肢体痿软,纳差,舌淡红,苔薄腻,脉细。

  治法:益气养阴,化湿通络

  基本方药:生脉散加味

  人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草

  用法用量:凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎分3—4次口服。

  针灸推拿:手足口病合并弛缓型瘫痪者,进入恢复期应尽早开展针灸、推拿等康复治疗。

  6.外治法

  口咽部疱疹:可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等,1日2—3次。

医生最常被问到的有关母乳喂养几个问题

1、一般的感冒发烧,是可以继续母乳喂养的。但需要注意的是,妈妈在哺乳之前,必须洗干净手,而且哺乳时要戴上口罩,以免传染孩子。如果妈妈高烧38.5度以上且持续不退,应暂停哺乳先治疗。 2、婴儿夜里是否有必要叫醒喂奶?婴儿在熟睡时不管是白天还是晚上都

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